Обзор посвящен анализу текущих данных по проблемам диагностики и лечения хронической болезни почек у пациентов пожилого и старческого возраста с коморбидной патологией. В работе рассматриваются основные виды коморбидной патологии в совокупности с хронической болезнью почек. На основе анализа современной литературы выделены ключевые направления для дальнейших исследований. Полученные данные подчеркивают важность отдельного подхода к диагностике и лечению данного заболевания у пациентов пожилого и старческого возраста с коморбидной патологией. Проведенный литературный обзор подчеркивает необходимость комплексного подхода к ведению пациентов пожилого и старческого возраста с коморбидной патологией, включая раннюю диагностику, тщательную оценку коморбидных состояний и своевременное начало лечения, направленного на замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни. В дальнейшем требуется проведение дополнительных исследований для более глубокого понимания механизмов взаимодействия хронической болезни почек с другими заболеваниями у пожилых пациентов, а также разработки новых подходов к диагностике и лечению. 

Одной из проблем современной системы здравоохранения являются ошибки в сестринском уходе. Это связано с тем, что сестринский процесс является многозадачным и включает в себя широкий спектр мероприятий от предоставления назначенных другими специалистами манипуляция до самостоятельного планирования, реализации и оценки эффективности ухода. Кроме того, при уходе за пациентами с онкологическими заболеваниями возникают нестандартные проблемы, которые могут способствовать риску совершения ошибки. Тем не менее, ошибкам в сестринском уходе уделяется недостаточно внимания, что влечет распространение данного явления в сестринской практике. В Казахстане ошибки в сестринской практике не рассматриваются как отдельная концепция.

В представленном литературном обзоре изучен феномен ошибок в сестринской практике для расширения понимания и улучшения процесса сестринского ухода за пациентами с онкологическими заболеваниями.

Поиск литературы осуществлялся в электронных базах данных, включая PubMed, PSNet, Google Scholar. В стратегии поиска использовались термины Medical Subject Headings (MeSH) «онкология», «медицинская сестра», «ошибка», «сестринское дело», «химиотерапия». Критериями включения были публикации, содержащие информацию о сестринских упущениях и/или ошибках на всех этапах лечебно-диагностического процесса, в том числе в онкологической практике.

Обзор позволил углубленно раскрыть и понять феномен сестринских ошибок в практическом здравоохранении, включая особенности клинической онкологии. Сестринская практика в онкологии не может быть безошибочной. Несмотря на это медицинским организациям стоит развивать анализ потенциала сбоев внутри и между системами, культуру соблюдения стандартов, медицинскую коммуникацию, систему сообщения и раскрытия об ошибках. Успешная стратегия по минимизации ошибок в клинической онкологии заключается в развитии осознанности в вопросах обеспечения безопасности пациентам среди специалистов по уходу.

Электронные регистры помогают улучшить общее представление о курируемых пациентах, оценить целесообразность и эффективность использования диагностических, профилактических, лечебных вмешательств при определенных видах нозологии. Аналитические данные регистров пациентов позволяют дополнить международные клинические рекомендации, стандарты и скрининговые программы. Регистры контролируемых испытаний и Реестры клинических испытаний помогают сформировать отчеты о повышенном риске тех или иных заболеваний, обнаружить незарегистрированные, подтвердить либо опровергнуть ранее зарегистрированные связи с тяжелыми видами патологий и расширить имеющийся спектр и фенотип болезни.

Регистры заболеваний, национальные клинические реестры, порталы, базы данных, регистры медицинских услуг и другие информационные системы уже продемонстрировали множество преимуществ, таких как новые идеи, дополнительные базовые знания, повышение осведомлённости, уникальные возможности для исследования данных о населении, заболеваемости, подходам к лечению и выступают в роли проверенных статистических инструментов. Основная цель и польза регистров в медицине в том, чтобы направить будущие усилия, которые закроют пробелы в знаниях, улучшат управление заболеваниями и модели профилактики.

На сегодняшний день качество питьевой воды является одним из ключевых факторов, отвечающих за состояние здоровья и санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. Несмотря на достигнутый прогресс в получении доступа населения Республики Казахстан к централизованному водоснабжению, сохраняются медико-социальные проблемы, связанные с неравномерностью обеспечения безопасной питьевой водой, в частности в сельских регионах, изношенностью инфраструктуры, загрязнением поверхностных и подземных источников, а также недостаточной эффективностью систем очистки и мониторинга качества воды.

Целью настоящего обзора явился анализ современных научных данных, посвященных актуальным проблемам питьевого водоснабжения и влиянию качества воды на здоровье населения Казахстана. В работе использован комбинированный подход, включающий анализ научной литературы, международных отчетов и официальных статистических данных. Поиск осуществлялся в базах данных PubMed, Scopus, Web of science, eLibrary и Google Scolar, а также на официальных сайтах ВОЗ, UNICEF, Всемирного банка и государственных органов Республики Казахстан. В обзор были включены 38 источника. Установлено, что в отдельных регионах Казахстана сохраняются превышения по ряду химических показателей питьевой воды, включая нитраты, мышьяк, свинец, железо и ртуть, что обусловлено как природно-геохимическими особенностями, так и антропогенным воздействием. Отмечаются случаи микробиологического загрязнения воды, особенно в сельской местности и в периоды паводков. Рассмотрены потенциальные риски воздействия традиционных и новых загрязнителей, включая PFAS и микропластик. Показано, что длительное потребление загрязненной воды ассоциировано с повышением риска инфекционных, сердечно-сосудистых, онкологических, нефрологических и репродуктивных нарушений, особенно среди уязвимых групп населения. Проведен сравнительный анализ нормативов качества питьевой воды Республики Казахстан, ВОЗ и ЕС, выявивший менее строгие отечественные требования по отдельным канцерогенным веществам. Полученные данные подчеркивают необходимость модернизации систем водоснабжения, совершенствования нормативно-правовой базы, усиления лабораторного мониторинга и внедрения современных технологий водоочистки для обеспечения населения Казахстана безопасной питьевой водой.

Амелобластома наиболее клинически значимая доброкачественная эпителиальная одонтогенная опухоль, отличающаяся местно-агрессивным ростом и выраженной склонностью к рецидивированию. До 80% процентов новообразований локализуются в нижней челюсти, преимущественно в области моляров, угла и ветви. Цель обзора систематизировать современные данные о классификации, молекулярных основах, диагностике, хирургическом лечении и реконструкции нижней челюсти при амелобластоме. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, ScienceDirect, eLibrary и CyberLeninka по ключевым словам «амелобластома», «нижняя челюсть», «одонтогенные опухоли», «классификация ВОЗ», «BRAF», «рецидив», «резекция», «реконструкция нижней челюсти», «титановая пластина», «CAD/CAM»; отбирались систематические обзоры, метаанализы, оригинальные исследования, клинические наблюдения и фундаментальные руководства, преимущественно за период последних двух десятилетий; данные обобщались качественно (нарративный синтез).

В обзоре рассмотрены классификация опухоли согласно пятому изданию классификации опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения (2022 г.), молекулярно-генетические механизмы ее развития (нарушения сигнальных путей с участием генов BRAF и SMO), принципы лучевой диагностики с ведущей ролью конусно-лучевой компьютерной томографии, гистологические варианты и особые формы (уницистозная, десмопластическая, периферическая, метастазирующая), а также тактика хирургического лечения. Проанализированы данные о частоте рецидивов при органосохраняющих и радикальных вмешательствах, обоснована роль адекватных краёв резекции. Отдельно рассмотрены современные методы костной и аллопластической реконструкции нижней челюсти, включая реконструктивные титановые пластины, васкуляризированные лоскуты и индивидуальные титановые конструкции, изготавливаемые с применением цифрового проектирования и виртуального хирургического планирования. Сделан вывод о необходимости индивидуализированного подхода к диагностике, радикальному лечению и реконструкции.

Медицинская авиация является одним из направлений экстренной медицинской помощи, позволяющим доставлять пациента, медицинскую бригаду, профильного специалиста, донорские органы, медицинское оборудование и биоматериалы в ситуациях, когда наземная транспортировка не обеспечивает своевременный доступ к специализированной помощи. Для Республики Казахстан данная тема имеет особое значение в связи с большой территорией страны, удаленностью части населенных пунктов от многопрофильных и высокоспециализированных медицинских центров, различиями между регионами по транспортной инфраструктуре и потребностью в межбольничной маршрутизации пациентов с тяжелыми состояниями.

Целью обзора явилось обобщение научных данных и официальных источников о механизмах координации медицинской авиации в системе экстренной медицинской помощи и определение направлений их совершенствования с учетом условий Республики Казахстан. В обзор включены публикации, посвященные медицинской авиации, вертолетной экстренной медицинской помощи, самолетной медицинской эвакуации, межбольничной транспортировке, клинической приоритизации, диспетчеризации, телемедицине, цифровым инструментам поддержки решений, подготовке авиационных медицинских бригад, оценке качества, отменам вылетов, избыточному привлечению воздушного транспорта и управлению при чрезвычайных ситуациях.

Современная литература показывает, что результативность медицинской авиации определяется не только количеством воздушных судов, но и качеством согласования между медицинскими организациями, региональными центрами, авиационными операторами, стационарами-реципиентами и национальным координационным уровнем. Международные данные свидетельствуют, что без единых критериев активации, цифрового учета ресурсов и аудита решений медицинская авиация может использоваться как чрезмерно, так и с задержкой у пациентов, действительно нуждающихся в срочной специализированной помощи.

Для Казахстана наиболее приемлемой является трехуровневая модель централизованной цифровой диспетчеризации, в которой Национальный координационный центр экстренной медицины выполняет функцию национального координационного узла, региональные центры обеспечивают оперативное согласование заявок и ресурсов, а медицинские организации передают стандартизированные клинические данные. Совершенствование системы должно включать единые критерии привлечения медицинской авиации, цифровой маршрут заявки, телемедицинскую оценку показаний, учет статуса воздушных судов и бригад, подтверждение готовности принимающего стационара, межрегиональное согласование при дефиците ресурсов и регулярный аудит выполненных, отмененных и отклоненных заявок.

В настоящее время артериальная гипертензия рассматривается как одна из наиболее значимых проблем общественного здравоохранения, поскольку ежегодно данное заболевание все чаще встречается среди лиц трудоспособного возраста и приводит к увеличению медико-экономических затрат.

В ходе исследования авторы приходят к выводу о том, что распространенность артериальной гипертензии в Карагандинской и Улытауской областях напрямую зависит от уровня урбанизации и региональных особенностей: в городских, особенно промышленных зонах, при высокой частоте артериальной гипертензии регистрируются значительные колебания показателей среди сельских районов (самый высокий показатель в Абайском районе 204, самый низкий в Каркаралинском районе 41). эти различия обусловлены, с одной стороны, негативным влиянием промышленно-экологической нагрузки (добыча угля, загрязнение атмосферного воздуха) на сосудистую систему, с другой-распространением образа жизни, близкого к урбанизации (гиподинамия, психоэмоциональный стресс, неэффективное питание), а также особенностями возрастной структуры населения (высокая доля среднего и пожилого населения) и высокой доступности медицинской помощи и уровня скринингового выявления, что, в свою очередь, способствует увеличению числа зарегистрированных пациентов.

Введение. Многие страны, включая Казахстан, стремятся к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и сокращению неравенства в области здоровья, уделяя особое внимание формированию здорового образа жизни, профилактике травматизма и обеспечению устойчивого финансирования системы здравоохранения.

Цель . Анализ региональных различий преждевременной смертности от травм в шести регионах Казахстана для более глубокого понимания влияния травм, которые остаются одной из ведущих причин смерти, несмотря на незначительное общее снижение смертности, связанной с травмами.

Материалы и методы. Были рассчитаны показатели преждевременной смертности (PMR) среди лиц в возрасте до 75 лет на основе данных Национального научного центра развития здравоохранения за 2014 2021 гг. с распределением по полу и в соответствии с МКБ-10 (раздел «несчастные случаи и травмы»). Были вычислены абсолютные и относительные изменения показателя преждевременной смертности для оценки как общего изменения уровня смертности, так и темпов его изменения за указанный период.

Результаты и обсуждение. В Северо-Казахстанской области были отмечены самые высокие показатели преждевременной смертности увеличение с 148,15 в 2014 г. до 188,80 в 2021 г., тогда как в Атырауской области были зафиксированы самые низкие показатели с колебаниями от 69,54 в 2014 г. до 111,17 в 2021 г. Восточно-Казахстанская область продемонстрировала наибольший относительный прирост смертности (63,3%): 62,5% среди мужчин и 63,4% среди женщин. В Атырауской области был отмечен значительный рост среди мужчин (74,6%), но более умеренный рост среди женщин (23,5%), что в совокупности составило 59,9%. По абсолютным изменениям лидировала Восточно-Казахстанская область (83,76), далее следовали Акмолинская (55,22) и Западно-Казахстанская области (53,96), тогда как наименьшие изменения были зарегистрированы в Жамбылской области (26,26).

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о значительных региональных и гендерных различиях преждевременной смертности в Казахстане, что подчеркивает необходимость разработки целевых мер здравоохранения и политики, направленных на устранение выявленных различий.

Цель. Определить эффективность одномоментного комбинированного хирургического лечения сочетанной патологии носоглотки, носовой полости и среднего уха у детей с экссудативным средним отитом с применением радиоволновой хирургии.

Материалы и методы. Изучены результаты обследования и лечения 34 детей в возрасте от 3 до 14 лет до и после одномоментного хирургического лечения аденоидов, вазомоторного ринита и экссудативного среднего отита за период 2022 2025 гг. В хирургическом лечении использовался радиоволновой хирургический аппарат «Surgitron» (ELLMAN International, США), операционный микроскоп (Carl Zeiss AG, Германия), тимпаностомические трубки (Heinz Kurz GmbH, Германия), эндоскопическое оборудование.

Результаты и обсуждение. Восстановление слуха по данным тональной пороговой аудиометрии было зарегистрировано у 33 (97%) детей. По результатам акустической импедансометрии тимпанограмма типа А была отмечена у 32 (94,1%) детей, типа С у 2 (5,9%). Рецидив через 6 мес. был констатирован у 1 (3%) ребенка, что потребовало впоследствии повторной тимпаностомии.

Выводы. Аденотомия и радиоволновая коагуляция носовых раковин значительно повышает эффективность лечения у детей с нарушением носового дыхания. Тимпаностомия остается наиболее эффективным методом быстрого и стойкого восстановления слуха у детей с экссудативным средним отитом. Эндоскопические технологии позволяют одномоментно, бескровно, атравматично повысить точность операций и снизить частоту рецидивов.

Введение. Дерматоскопия и биоинженерные методы являются высокоценными неинвазивными диагностическими инструментами, используемыми для дифференциальной диагностики экземы и ксероза, часто имеющих схожие клинические признаки. Хотя обе патологии характеризуются сухостью кожи, их морфологическая и функциональная природа существенно различается.

Цель. Сравнительная характеристика дерматоскопических признаков и биофизических показателей экземы и ксероза, изучение морфофункциональных особенностей экземы и ксероза кожи и выявление объективных критериев дифференциальной диагностики этих патологий на основе дерматоскопических признаков и биофизических показателей (корнеометрия, себометрия, рН-метрия). 

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 32 пациента с экземой и 27 пациентов с ксерозом. Был применен комплексный диагностический подход: морфологические изменения изучались с помощью поляризованной дерматоскопии, а функциональное состояние кожи оценивалось посредством рН-метрии, корнеометрии (измерение влажности) и себометрии (оценка уровня липидов).

Результаты и обсуждение. При дерматоскопии для экземы были характерны желтоватые чешуйки и беспорядочное расположение точечных сосудов, в то время как тонкие белые чешуйки и аваскулярный фон были основными маркерами ксероза. Функциональный анализ выявил значительно более низкие уровни гидратации кожи и липидов в группе ксероза, а также изменения значений рН поверхности кожи. Согласно индексу Юдена, аваскулярный фон, дефицит липидов и данные рНметрии имели наибольшее значение в уточнении диагноза ксероза.

Выводы . Сочетание дерматоскопии с результатами рН-метрии, корнеометрии и себометрии позволяет объективно оценить «кислотную мантию» и функциональное состояние кожи, обеспечивая тем самым высокоточную дифференциацию между экземой и ксерозом.

Цель. Оценить продольные изменения инвалидизации, определяемой по шкале EDSS, от момента установления диагноза до конца периода наблюдения, а также изучить переходы между категориями инвалидизации и их связь с длительностью заболевания у пациентов с рассеянным склерозом в Азербайджане.

Материалы и методы. Было проведено продольное наблюдательное исследование с ретроспективным и проспективным компонентами за 2013 2022 гг. В анализ были включены 238 пациентов с подтвержденным рассеянным склерозом, у которых имелись данные EDSS при постановке диагноза и к концу исследования. Инвалидизация была классифицирована как легкая (EDSS 0-3,5), умеренная (4,0-6,5) и тяжелая (7,0-9,5). Использовались критерий знаковых рангов Уилкоксона, критерий χ² Пирсона, коэффициент V Крамера, критерий Краскела Уоллиса и U-критерий Манна Уитни.

Результаты и обсуждение. При постановке диагноза легкая инвалидизация была выявлена у 189 (79,4%) пациентов, умеренная у 49 (20,6%). К концу исследования доля легкой инвалидизации снизилась до 41,6%, доля умеренной увеличилась до 43,3%, тяжелая инвалидизация сформировалась у 15,1% пациентов. Медиана EDSS повысилась с 2,0 [1,0 3,0] до 4,3 [3,0 6,0], медиана ΔEDSS составила 2,5 [1,0 3,0] (p=<0,001). Исходная категория EDSS была тесно связана с конечным уровнем инвалидизации (χ²(2)=104,935; p<0,001; Cramer’s V=0,664). Большая длительность заболевания ассоциировалась с переходом в более тяжелые категории EDSS.

Выводы. У пациентов с рассеянным склерозом в Азербайджане было отмечено значимое прогрессирование EDSS. Исходный EDSS и длительность заболевания могут рассматриваться как практические показатели риска последующей инвалидизации.

Цель исследования. Разработка и экспериментальная характеристика биоактивного композита на основе полимолочной кислоты, модифицированного гидроксиапатитом и гентамицином, для имплантационных применений.

Материалы и методы. Композиты на основе PLA получали методом растворного смешения с последующим горячим прессованием с варьированием содержания гидроксиапатита (0 40 мас. %). Микроструктуру и распределение неорганического наполнителя анализировали методами сканирующей электронной микроскопии и энергодисперсионного рентгеновского анализа. Механические свойства оценивали в испытаниях на изгиб в режиме трёхточечного нагружения с расчетом прочности при изгибе и модуля Юнга в соответствии со стандартом ISO 178:2019. Антимикробную активность оценивали in vitro методом диффузии в агар в отношении стандартных тест-штаммов Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и Candida albicans .

Результаты и обсуждение . Показано, что разработанный подход к получению композитов обеспечивает формирование однородной микроструктуры с дисперсным распределением гидроксиапатита в полимерной матрице без выраженной макроагломерации. Увеличение содержания гидроксиапатита приводит к закономерному снижению прочности при изгибе при одновременном умеренном росте модуля Юнга, что отражает компромисс между жесткостью и сопротивлением изгибным деформациям, характерный для дисперсно-наполненных полимерных систем. Композиты, содержащие гентамицин, демонстрируют выраженную антимикробную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Выводы. Результаты исследования подтверждают потенциал PLA-композитов, модифицированных гидроксиапатитом и гентамицином, в качестве функциональных биоразлагаемых материалов для имплантационных применений в зонах с умеренной эксплуатационной нагрузкой, сочетающих механическую поддержку, биоактивность и локальную антимикробную защиту.

Прогнозирование временных рядов является ключевым инструментом в различных областях, особенно в эпидемиологии, где точные прогнозы могут определять распределение ресурсов и информировать о стратегиях общественного здравоохранения. В данном исследовании изучается применение моделей сезонной авторегрессии с интегрированным скользящим средним (SARIMA) для краткосрочного прогнозирования временных рядов на основе эпидемиологических данных по COVID-19 из Казахстана в качестве практического примера. Набор данных охватывает общее количество подтвержденных случаев, ежедневных пациентов, получающих амбулаторную помощь, и ежедневных пациентов, госпитализированных, за период с 30 мая 2022 г. по 14 декабря 2022 г., с прогнозами на 10 дней вперед, до 24 декабря 2022 г. Анализ использует способность SARIMA фиксировать как сезонные, так и нестационарные закономерности, что делает его высокоэффективным инструментом для моделирования сложной эпидемиологической динамики.

Методология включает несколько ключевых этапов: предварительную обработку данных посредством преобразования в натуральный логарифм для стабилизации дисперсии, проверку стационарности с использованием графиков автокорреляционной функции (АКФ) и дифференцирование для устранения нестационарности. Оптимальными моделями SARIMA были определены (5,3,1) (1,1,0)_7 для всех случаев, (1,2,2)(0,1,1)_7 для пациентов амбулаторного лечения и (2,2,1)(2,1,1)_7 для пациентов госпитализированных с точностью прогнозирования 99%, 97% и 91% соответственно. Эта высокая точность, измеренная с помощью средней абсолютной процентной ошибки (MAPE), подчеркивает надежность SARIMA в краткосрочных прогнозах. Анализ остатков, включая тесты Шапиро-Уилка и Льюнга-Бокса, подтвердил нормальное распределение и независимость остатков моделей, что подтверждает их пригодность для прогнозирования.

Данное исследование подчtркивает универсальность модели SARIMA в отслеживании еженедельных сезонных закономерностей, наблюдаемых в 7-дневных циклах данных о COVID-19, которые отражают тенденции в отчётности или поведении. Хотя пример сосредоточен на эпидемиологических данных, методология широко применима и в других областях, таких как экологический мониторинг или экономическое прогнозирование, где преобладают сезонные временные ряды. Результаты показывают, что модели SARIMA обеспечивают надtжную основу для краткосрочного прогнозирования, предоставляя практические рекомендации для мер вмешательства в сфере общественного здравоохранения и планирования ресурсов, а набор данных о COVID-19 служит наглядным примером эффективности и адаптивности этого подхода.

В представленной статье рассматривается роль Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья человека, которая уже с первых дней самостоятельной практической деятельности позволяет молодым специалистам и врачам-интернам: 1) провести всесторонний анализ имеющихся у пациента ограничений жизнедеятельности; 2) изменить уровень и вектор построения программ не только медицинской, но и социально-средовой реабилитации; 3) уточнить последовательность проведения комплекса реабилитационных мероприятий курируемых пациентов; 4) оценить эффективность проведенной реабилитации.

Приведен пример разбора амбулаторного случая пациента, который, по аналогии, может быть успешно использован в ходе обучающих занятий со студентами медицинских вузов для наилучшей адаптации будущих специалистов к клинической практике.