Аспекты совершенствования клинических протоколов по профилю «Урология взрослая»

Цель. Оценить доступность медикаментозного лечения и актуальность рекомендаций национальных клинических протоколов по профилю «Урология взрослая» путем сравнительного анализа на примере международного опыта и выявить аспекты для их совершенствования.
Материалы и методы. Материалами послужили действующие клинические протоколы диагностики и лечения по профилю «Урология взрослая», размещенные на официальном сайте Национального научного центра развития здравоохранения и международные рекомендации постоянно обновляемой базы руководств для поддержки принятия решений в клинической практике British Medical Journal Best Practice, а также руководства Европейской ассоциации урологов, руководства и обзоры ресурса UpToDate, предоставляющий медицинским работникам актуальную и основанную на доказательствах информацию. Методом исследования выбран анализ методических данных.
Результаты и обсуждение. Урологические болезни зачастую являются сложными, мультифакторными заболеваниями; при этом невозможно отразить все схемы лечения для каждого клинического сценария, но, тем не менее, необходимо расширить охват урологического профиля, разработав клинические протоколы в зависимости от этиологического фактора, уровня поражения и этапа медицинского вмешательства. При рассмотрении клинических протоколов по профилю «Урология взрослая» были выявлены некоторые несоответствия в вопросах фармакотерапии: нерациональный выбор антибактериальных препаратов, рутинное использование противогрибковой профилактики, использование лекарственных средств с низким уровнем доказательности, ошибки в режимах дозирования, использование торговых наименований в тексте клинических протоколов, что является нарушением политики этического продвижения лекарственных средств. Антибиотикотерапию рекомендуется применять только при подтвержденной бактериурии антибиотиками широкого спектра действия. Противогрибковая профилактика рекомендуется лишь пациентам из группы риска с вторичным или первичным иммунодефицитом.
Выводы. На сегодняшний день 100% национальных клинических протоколов по профилю «Урология взрослая» не соответствуют современным международным рекомендациям и требуют пересмотра. При стремительном развитии науки, разработки и совершенствовании лекарственных средств необходимо постоянное профессиональное развитие медицинских работников. Так, для урологов нашей страны нужна регулярная актуализация национальных клинических протоколов, так как доступность лекарственных средств для урологических пациентов, которые имеют регистрацию и представлены в Казахстанском национальном лекарственном формуляре составляет 97,35%, возмещаются в рамках амбулаторного обеспечения 94,7%, доступны для закупа медицинских организаций через Единого дистрибьютера 90,9% лекарственных средств.

1. Арафа М. Эффективность снижения антиоксидантов при обычных и расширенных тестах функции спермы у пациентов с идиопатическим мужским бесплодием /А. Агарвал, А. Маджуб // Антиоксиданты (Базель). – 2020. – V. 9 (3). – P. 219.

2. Дель Д. Ф. Систематический обзор и метаанализ клинических исследований применения ингибиторов ароматазы для лечения мужского бесплодия //Азиатский журнал андрологии. – 2020. – № 22 (4). – С. 360-367.

3. Каннарелла Р. Эффекты селективных модуляторов рецепторов эстрогена при лечении мужского бесплодия: систематический обзор и метаанализ //Экспертное мнение о фармакотерапии. – 2019. – №20. – С. 15-17.

4. Международные рекомендации постоянно обновляемой базы руководств для поддержки принятия решений в клинической практике British Medical Journal Best Practice //https://bestpractice.bmj.com/info/ (дата обращения: 16.03.2024).

5. Методические рекомендации Европейской ассоциации урологов //https://uroweb.org/guidelines (дата обращения: 16.03.2024)

6. Министерство здравоохранения Республики Казахстан «Пресс-релиз системных мер по обеспечению финансовой устойчивости» // https://www.gov.kz/memleket/entities/dsm/press/news/details/711242?lang=ru (дата обращения: 16.03.2024).

7. Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий. Государственный реестр ЛС и МИ //http://register.ndda.kz/category/search_prep (дата обращения: 16.03.2024)

8. Патан С. А. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола при появлении острой почечной колики //С. А. Патан, Б. Митра, П. А. Кэмерон //Европейская урология. – 2018. – №73 (4). – С. 583-595.

9. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2020 года № ҚР ДСМ - 188/2020 «Об утверждении правил разработки и пересмотра клинических протоколов» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 16 ноября 2020 года № 21637 //https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021637 (дата обращения: 16.03.2024).

10. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года № ҚР ДСМ-88 «Об определении перечня лекарственных средств и медицинских изделий, закупаемых у единого дистрибьютора» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 24 августа 2021 года № 24078 //https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100024078 (дата обращения: 16.03.2024).

11. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 августа 2021 года № ҚР ДСМ – 75 «Об утверждении Перечня лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями)» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 6 августа 2021 года № 23885 //https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100023885 (дата обращения: 16.03.2024)

12. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 июня 2023 года № 103. «О внесении изменений в приказ Министра здраво охранения Республики Казахстан от 18 мая 2021 года №ҚР ДСМ- 41 «Об утверждении Казахстанского национального лекарственного формуляра». Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 7 июня 2023 года №32721 //https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2300032721 (дата обращения: 16.03.2024).

13. РГП на ПХВ «Национальный научный центр развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой» МЗ РК. Клинические протоколы // https://nrchd.kz/ru/2017-03-12-10-51-13/klinicheskieprotokoly (дата обращения: 16.03.2024).

14. Рекомендации UpToDate //https://www.uptodate.com (дата обращения: 16.03.2024).

15. Салония А. Мужской гипогонадизм у детей и взрослых //Nat. Rev. Dis. Primers. – 2019. – №5. – C. 38.

16. Сафаринежад М. Р. Исследование пентоксифиллина по параметрам спермы, репродуктивных гормонов и антиоксидантной способности семенной клетки у мужчин с идиопатическим бесплодием: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование //Инт. Урол. Нефрол. – 2011. – №43 (2). – С. 315-328.

17. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по заболеваниям, передающимся половым путем //https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/default.htm (дата обращения: 16.03.2024).

18. Штайнер А. З. Влияние антиоксидантов на мужской фактор бесплодия: рандомизированное клиническое исследование «Мужчины, антиоксиданты и бесплодие» (MOXI) //Fertil. Steril. – 2020. – №113. – С. 552.

19. Chris H. Alternative to prophylactic antibiotics for the treatment of recurrent urinary tract infections in women: multicentre, open label, randomised, non-inferiority trial //https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8905684 (дата обращения: 16.03.2024).

20. Maria A. C. Economic considerations of antifungal prophylaxis in patients undergoing surgical procedures /A. C. Maria, N. Petrosillo //https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3039009/ (дата обращения: 16.03.2024).

21. Weidner W. Relevance of male accessory gland infection for subsequent fertility with special focus on prostatitis /W. Weidner, W. Krause, M. Ludwig //Hum. Reprod. – 1999. – V. 5. – P. 421.

22. WHO: European Health Information Gateway. SDR, disease of genitourinary system, all ages, per 100 000 //https://gateway.euro.who.int/en/indicators/hfa_269-1910-sdr-disease-of-genitourinary-systemall-ages-per-100-000/#id=19845 (дата обращения: 16.03.2024).