Перипротезная инфекция сустава после тотального эндопротезирования коленного сустава. Извлеченные уроки: клинический случай и обзор литературы

Введение. Увеличение доли стареющего населения, людей с избыточным весом и различными проблемами суставов приводит к увеличению спроса на замену суставов. Поскольку число операций по артропластике суставов продолжает расти, постоянная заболеваемость перипротезными инфекциями суставов подчеркивает необходимость комплексного и развивающегося подхода. Помимо предоперационного периода необходимо учитывать также течение интраоперационного периода, и в большей степени послеоперационного периода, когда происходит развитие перипротезной инфекции. Данный случай свидетельствует о том, что недооценка значения послеоперационного периода и контроля факторов риска может привести к инфекции. Это негативно влияет на экономику из-за роста случаев инвалидазации.

Клинический случай. У пациентки 60 лет после тотального эндопротезирования коленного сустава диагностирована перипротезная инфекция сустава. Преморбидный фон больной отягощался наличием сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, вторичной кардиомиопатии, хронической железодефицитной анемии. Одномоментная ревизия эндопротезирования коленного сустава, удаление компонентов протеза, иссечение дегенеративных тканей, длительная антибиотикотерапия, а также реабилитация оказались неэффективными, болевой синдром усилился. В связи с этим пациент госпитализирован на двухэтапную ревизионную операцию, удаление эндопротеза и установку неартикулирующего цементного спейсера с антибиотиком левого коленного сустава.

Заключение. На основании соответствующего поиска литературы мы полагаем, что некорригированная хроническая железодефицитная анемия в сочетании с неконтролируемым сахарным диабетом как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде эндопротезирования суставов может повышать риск развития перипротезной инфекции. Более того, акцентирование внимания пациентов на важности послеоперационного периода и строгий контроль показателей здоровья помогут снизить вероятность повторного протезирования.

1. Ahmad M. A. Prevalence and Risk of Infection in Patients with Diabetes following Primary Total Knee Arthroplasty: A Global Systematic Review and Meta-Analysis of 120,754 Knees / M. A. Ahmad, S. Ab Rahman, M. A. Islam //J. Clin. Med. – 2022. – V. 11 (13). – 3752. doi: 10.3390/jcm11133752.

2. Alamanda V. K. Perioperative and Modifiable Risk Factors for Periprosthetic Joint Infections (PJI) and Recommended Guidelines /V. K. Alamanda, B. D. Springer //Curr. Rev. Musculoskelet. Med. – 2018. – V. 11 (3). – P. 325-331. doi: 10.1007/s12178018-9494-z.

3. Antonelli B. Reducing the risk of infection after total joint arthroplasty: preoperative optimization /B. Antonelli, A. F. Chen //Arthroplasty. – 2019. – V. 1 (1). – P. 4. doi: 10.1186/s42836-019-0003-7.

4. Bekarissov O. The role of the National Scientific Center of Traumatology and Orthopedics named after academician Batpenov N.D. in the formation and development of traumatologyorthopedic service of the Republic of Kazakhstan / O. Bekarissov, A. Batpen, K. Ospanov //Traumatology and Orthopаedics of Kazakhstan. – 2021. – V. 58 (Special issue). - P. 4-15. doi: 10.52889/1684-92802021-58-4-15.

5. Blanco, J. F. Risk factors for periprosthetic joint infection after total knee arthroplasty / J. F. Blanco, A. Díaz, F R. Melchor //Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2020. – V. 140. – P. 239-245. doi: 10.1007/s00402-019-03304-6.

6. Cunningham D. J.Common Medical Comorbidities Correlated With Poor Outcomes in Hip Periprosthetic Infection /D. J. Cunningham, J. J. Kavolus, M. P. Bolognesi //J. Arthroplasty. – 2017. – V. 32 (9S). – P. 241-245. doi: 10.1016/j.arth.2017.03.037.

7. Elbuluk A. M. Control Strategies for Infection Prevention in Total Joint Arthroplasty /A. M. Elbuluk, D. Novikov, M. Gotlin //Orthop. Clin. North. Am. – 2019. – V. 50 (1). – P. 1-11. doi: 10.1016/j.ocl.2018.08.001.

8. Goud A. L. Reinfection rates after one- and two-stage revision surgery for hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis /A. L. Goud, N. I. Harlianto, S. Ezzafzafi //Arch. Orthop. Trauma .Surg. – 2023. – V. 143 (2). – P. 829838. doi: 10.1007/s00402-021-04190-7.

9. Greenky M. Preoperative anemia in total joint arthroplasty: is it associated with periprosthetic joint infection /M. Greenky, K. Gandhi, L. Pulido //Clin. Orthop. Relat. Res. – 2012. – V. 470 (10). – P. 26952701. doi: 10.1007/s11999-012-2435-z.

10. Harris A. B. The Definition of Anemia Matters when Using Preoperative Hemoglobin as a Screening Tool Prior to Total Hip and Knee Arthroplasty /A. B. Harris, K. T. Root, R. Cueto //J. Arthroplasty. – 2023. – V. 6. – S0883-5403(23)01105-1. doi: 10.1016/j.arth.2023.10.059.

11. Kalbian I. Culture-negative periprosthetic joint infection: prevalence, aetiology, evaluation, recommendations, and treatment /I. Kalbian, J. W. Park, K. Goswami //Int. Orthop. – 2020. – V. 44 (7). – P. 1255-1261. doi: 10.1007/s00264-020-04627-5.

12. Klement M. R. Tranexamic Acid Reduces the Rate of Periprosthetic Joint Infection After Aseptic Revision Arthroplasty /M. R. Klement, F. G. Padua, W. T. Li //J. Bone Joint Surg. Am. – 2020. – V. 102 (15). – P. 1344-1350. doi: 10.2106/JBJS.19.00925.

13. Ko M. S. Risk factors of postoperative complications following total knee arthroplasty in Korea: A nationwide retrospective cohort study /M. S. Ko, C. H. Choi, H. K. Yoon /Medicine (Baltimore). – 2021. – V. 100 (48). – e28052. doi: 10.1097/MD.0000000000028052.

14. Kunutsor S. K. INFORM Team. Patient-Related Risk Factors for Periprosthetic Joint Infection after Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis /S. K. Kunutsor, M. R. Whitehouse, A. W. Blom //PLoS One. – 2016. – V. 11(3). – e0150866. doi: 10.1371/journal.pone.0150866.

15. Kunutsor S. K. INFORM Team. Re-Infection Outcomes following One- and Two-Stage Surgical Revision of Infected Hip Prosthesis: A Systematic Review and Meta-Analysis /PLoS One. – 2015. – V. 10 (9). – e0139166. doi: 10.1371/journal.pone.0139166.

16. Lenguerrand E. Risk factors associated with revision for prosthetic joint infection after hip replacement: a prospective observational cohort study /E. Lenguerrand, M. R. Whitehouse, A. D. Beswick // Lancet Infect. Dis. – 2018. – V. 18 (9). – P. 1004-1014. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30345-1.

17. Leonard H. A. Single- or two-stage revision for infected total hip arthroplasty. A systematic review of the literature /H. A. Leonard, A. D. Liddle, O. Burke //Clin. Orthop. Relat. Res. – 2014. – V. 472 (3). – P. 1036-1042. doi: 10.1007/s11999-013-3294-y.

18. Liu B. A novel predictive model of hospital stay for Total Knee Arthroplasty patients /B. Liu, Y. Ma, C. Zhou //Front. Surg. – 2023. – V. 9. – 807467. doi: 10.3389/fsurg.2022.807467.

19. Maempel J. F. The pre-operative levels of haemoglobin in the blood can be used to predict the risk of allogenic blood transfusion after total knee arthroplasty /J. F. Maempel, N. R. Wickramasinghe, N. D. Clement //Bone Joint. J. – 2016. – V. 98. – P. 490-497. doi:10.1302/0301-620X.98B4.36245.

20. Natsuhara K. M. Mortality During Total Hip Periprosthetic Joint Infection /K. M. Natsuhara, T. J. Shelton, J. P. Meehan /J. Arthroplasty. – 2019. – V. 34 (7S). – P. 337-342. doi: 10.1016/j.arth.2018.12.024.

21. Otten M. R. Two-Stage Reimplantation of a Prosthetic Hip Infection: Systematic Review of Long-Term Reinfection and Pathogen Outcomes /M. R. Otten, B. J. Kildow, H. R. Sayles //J. Arthroplasty. – 2021. – V. 36 (7). – P. 2630-2641. doi: 10.1016/j.arth.2021.02.046.

22. Resende V. A. C. Higher age, female gender, osteoarthritis and blood transfusion protect against periprosthetic joint infection in total hip or knee arthroplasties: a systematic review and meta-analysis /V. A. C. Resende, A. C. Neto, C. Nunes //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2021. – V. 29 (1). – P. 8-43. doi: 10.1007/s00167-018-5231-9.

23. Rodriguez-Merchan E. C. Risk Factors for Periprosthetic Joint Infection after Primary Total Knee Arthroplasty /E. C. Rodriguez-Merchan, A. D. Delgado-Martinez //J. Clin. Med. – 2022. – V. 11 (20). – 6128. doi: 10.3390/jcm11206128.

24. Sequeira S. B. Heart Failure is Associated with Early Medical and Surgery-Related Complications Following Total Hip Arthroplasty: A Propensity-Scored Analysis /S. B. Sequeira, H. R. Boucher // J. Arthroplasty. – 2023. – V. 38 (5). – P. 868-872. doi: 10.1016/j.arth.2022.11.009.

25. Serrier H. Economic Study of 2-Stage Exchange in Patients With Knee or Hip Prosthetic Joint Infection Managed in a Referral Center in France: Time to Use Innovative(s) Intervention(s) at the Time of Reimplantation to Reduce the Risk of Superinfection /H. Serrier, C. Julien, C. Batailler // Front. Med. – 2021. – V. 8. – 552669. doi: 10.3389/fmed.2021.552669.

26. Shohat N. Inadequate Glycemic Control Is Associated With Increased Surgical Site Infection in Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis /N. Shohat, K. Muhsen, R. Gilat // J. Arthroplasty. – 2018. – V. 33 (7). – P. 2312-2321. doi: 10.1016/j.arth.2018.02.020.

27. Sloan M. Projected Volume of Primary Total Joint Arthroplasty in the U.S., 2014 to 2030 /M. Sloan, A. Premkumar, N. P. Sheth //J. Bone Joint Surg. Am. – 2018. – V. 100 (17). – P. 1455-1460. doi: 10.2106/JBJS.17.01617.

28. Sodhi N. What Are Risk Factors for Infection after Primary or Revision Total Joint Arthroplasty in Patients Older Than 80 Years? /N. Sodhi, H. K. Anis, R. M. Vakharia //Clin. Orthop. Relat. Res. – 2020. – V. 478 (8). – P. 1741-1751. doi: 10.1097/CORR.0000000000001389.

29. Traverso G. Hypoalbuminemia increases the risk of failure following one-stage septic revision for periprosthetic joint infection /G. Traverso, J. H. Núñez, T. Gehrke //Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2023. – V. 143 (9). – P. 5641-5648. doi: 10.1007/s00402-02304885-z.

30. Tsantes A. G. Association of malnutrition with periprosthetic joint and surgical site infections after total joint arthroplasty: a systematic review and metaanalysis /A. G. Tsantes, D. V. Papadopoulos, T. Lytras //J. Hosp. Infect. – 2019. – V. 103 (1). – P. 69-77. doi: 10.1016/j.jhin.2019.04.020.

31. Urish K. L. Infected Implant Consortium. A Multicenter Study of Irrigation and Debridement in Total Knee Arthroplasty Periprosthetic Joint Infection: Treatment Failure Is High /K. L. Urish, A. G. Bullock, A. M. Kreger //J. Arthroplasty. – 2018. – V. 33 (4). – P. 1154-1159. doi: 10.1016/j.arth.2017.11.029.

32. Walter N. What Are the Mortality, Infection, and Nonunion Rates After Periprosthetic Femoral Fractures in the United States? /N. Walter, D. Szymski, S. M. Kurtz //Clin. Orthop. Relat. Res. – 2024. – V. 482 (3). – P. 471-483. doi: 10.1097/CORR.0000000000002825.

33. Wang W. Periprosthetic joint infection after artificial joint replacement and preoperative anemia /W. Wang, J. Liu, S. H. Zhou //Zhongguo. Gu. Shang. – 2018. – V. 31 (10). – P. 971-975. doi: 10.3969/j.issn.1003-0034.2018.10.019.

34. Yang Z. The influence of diabetes mellitus on the post-operative outcome of elective primary total knee replacement: a systematic review and metaanalysis /Z. Yang, H. Liu, X. Xie //Bone Joint J. – 2014. – V. 96 (12). – P. 1637-1643. doi: 10.1302/0301620X.96B12.34378.

35. Yaradılmış Y. U. Do Low Hemoglobin Levels Affect the Healing Process of Periprosthetic Joint Infection? /Y. U. Yaradılmış, A. Ateş, M. Özer // Cureus. – 2021. – V. 13(4). – e14393. doi: 10.7759/cureus.14393.

36. Yiğit Ş. Periprosthetic infection risks and predictive value of HbA1c/albumin ratio for total joint arthroplasty in patients with diabetes mellitus /Ş. Yiğit, M. S. Akar //Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. – 2023. – V. 27 (5). – P.1869-1874. doi: 10.26355/eurrev_202303_31551.