Динамика изменения толщины эпикардиального жира у пациентов с избыточной и нормальной массой тела после аортокоронарного шунтирования

Цель. Оценка динамики толщины эпикардиального жира у пациентов с избыточной массой тела после аортокоронарного шунтирования в сравнении с динамикой данного показателя у лиц с нормальной массой тела, перенесших аортокоронарное шунтирование.

Материалы и методы. Когортное исследование охватило 91 пациента.  Пациентов разделили на 2 группы. В 1 группу были включены пациенты с избыточной массой тела после аортокоронарного шунтирования (n=48); во 2 группу – пациенты с нормальной массой тела, также перенесшие аортокоронарное шунтирование (n=43). Пациенты были обследованы в 1 сут после восстановления кровотока и затем на 1, 2 и 3 этапах реабилитации. Проведено клиническое исследование, общий осмотр с антропометрией, измерение артериального давления, определение индекса массы тела. В числе инструментальных методов исследования использовалась трансторакальная эхокардиография. Статистический анализ данных проводился с помощью программного обеспечения STATISTICА 12.

Результаты и обсуждение. У пациентов 1 группы на разных этапах средняя толщина эпикардиального жира в 1 сут. после реваскуляризации миокарда составила 4,14±1,63 и на 1 этапе реабилитации уменьшилась до 4,11±1,37, на 2 этапе – до 3,69±0,66, но на 3 этапе реабилитации увеличилась до 4,54±1,28.

Выводы. У пациентов с избыточной массой тела, которым проводилось аортокоронарное шунтирование в послеоперационный период толщина эпикардиального жира была в 2 раза выше по сравнению с толщиной эпикардиального жира у пациентов, также перенесших аортокоронарное шунтирование, но имеющих нормальную массу тела.

У пациентов с избыточной массой тела после аортокоронарного шунтирования толщина эпикардиального жира была статистически значимо выше к 3 этапу кардиореабилитации по сравнению этим показателем у них же до начала реабилтационных мероприятий и достоверно выше по сравнению с толщиной эпикардиального жира пациентов с нормальной массой тела, перенесших аортокоронарное шунтирование.

Повышение показателя толщины эпикардиального жира в сочетании с увеличением индекса массы миокарда левого желудочка может рассматриваться как предиктор недостаточной эффективности кардиореабилитационных мероприятий и дестабилизации метаболизма липидов в эпикарде пациентов с избыточной массой тела, перенесших аортокоронарное шунтирование.

1. Bedford E. The story of fatty heart. A disease of Victorian times. Br. Heart. J. 1972; 34 (1): 23-28. https://doi.org/10.1136/hrt.34.1.23

2. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению. Рос. кардиол. журн. 2016; 23 (4): 7-13. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-4-7-13

3. Мазур Е.С., Мазур В.В., Баженов Н.Д., Колбасников С.В., Нилова О.В. Эпикардиальное ожирение и фибрилляция предсердий: акцент на предсердном жировом депо. Ожирение и метаболизм. 2020; 17 (3): 316-325. https://doi.org/10.14341/omet12614

4. Учасова Е.Г., Груздева О.В., Дылева Ю.А., Акбашева О.Е. Эпикардиальная жировая ткань: патофизиология и роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Бюллетень сибирской медицины. 2018; 17 (4): 254-263. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2018-4-254-263

5. Iacobellis G., Ribaudo M.C., Assael F. Echocardiographic Epicardial Adipose Tissue Is Related to Anthropometric and Clinical Parameters of Metabolic Syndrome: A New Indicator of Cardiovascular Risk. J. Clin. Endocr. Metab. 2003; 88 (11): 5163-5168. https://doi.org/10.1210/jc.2003030698

6. 6. Meenakshi K., Rajendran М., Srikumar S., Chidambaram S. Epicardial fat thickness: A surrogate marker of coronary artery disease - Assessment by echocardiography. Indian Heart J. 2016; 68 (3): 336-341. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2015.08.005

7. Chang T.Y., Hsu C.Y., Chiu C.C., Chou R.H., Huang H.L., Huang C.C., Leu H.B., Huang P.H., Chen J.W., Lin S.J. Association between echocardiographic epicardial fat thickness and circulating endothelial progenitor cell level in patients with stable angina pectoris. Clin. Cardiol. 2017; 40 (9): 697-703. https://doi.org/10.1002/clc.22717

8. Faghihi S., Vashegani-Farahani A., Parsaee M., Saedi S., Ghadrdoost B. Association Between Epicardial Fat Thickness and Premature Coronary Artery Disease: A Case Control Study. Res. Cardiovasc. Med. 2015; 4 (2): е.25679. https://doi.org/10.5812/cardiovascmed.4(2)2015.25679

9. Yi W., Sun Y., Yuan Y. C1q/Tumor Necrosis Factor-Related Protein-3, a Newly Identified Adipokine, Is a Novel Antiapoptotic, Proangiogenic, and Cardioprotective Molecule in the Ischemic Mouse Heart. Circulation. 2012; 125: (25): 3159-3169. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.099937

10. Cikman A., Gulhan B., Aydin M., Ceylan M.R., Parlak M., Karakecili F., Karagoz A. In vitro Activity of Colistin in Combination with Tigecycline against Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Strains Isolated from Patients with Ventilator-Associated Pneumonia. Int. J. Med. Sci. 2015; 12 (9): 695-700. https://doi.org/10.7150/ijms.11988

11. Iacobellis G., Ribaudo M.C., Zappaterreno A. Relation between epicardial adipose tissue and left ventricular mass. Am. J. Cardiol. 2004; 94 (8): 1084-1087.

12. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015; 28 (1): 1-39. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003

13. Morkedal B., VattenL.J., Romundstad P.R., Lars L.E., Janszky I. Risk of myocardial infarction and heart failure among metabolically healthy but obese individuals: HUNT (Nord-Trøndelag Health Study), Norway. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (11): 1071-1078. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.11.035

14. Драпкина О.М., Корнеева О.Н., Чернова Е.М. Эпикардиальный жир и неалкогольная жировая болезнь печени. Рос. Мед. Вести. 2013; 18 (2): 47-56.

15. Драпкина О.М., Корнеева О.Н., Ивашкин В.Т. Патент на изобретение в РФ № 2553943. «Способ диагностики инсулинорезистентности» от 27.05.2014// https://www.findpatent.ru/patent/255/2553943.html

16. Natale F., Tedesco M.A., Mocerino R. Visceral adiposity and arterial stiffness: echocardiographic epicardial fat thickness refl ects, better than waist circumference, carotid arterial stiffness in a large population of hypertensives. J. Echocardiogr. 2009; 10 (4): 549-555. https://doi.org/10.1093/ejechocard/jep002

17. Corradi D., Maestri R., Callegari S. The ventricular epicardial fat is related to the myocardial mass in normal, ischemic and hypertrophic hearts. Cardiovasc. Pathol. 2004; 13 (6): 313-316. https://doi.org/10.1016/j.carpath.2004.08.005

18. Lombardi R., Tonella T., Massari F. T-12 Echocardiographic epicardial fat thickness in non-alcoholic fatty liver disease: A possible marker of metabolic syndrome and early vascular damage. Dig. Liver Dis. 2011; 43 (2): 80-81. https://doi.org/10.1016/s1590-8658(11)60048-0

19. Corradi D., Maestri R., Callegari S. The ventricular epicardial fat is related to the myocardial mass in normal, ischemic and hypertrophic hearts. Cardiovasc. Pathol. 2004; 13 (6): 313-316. https://doi.org/10.1016/j.carpath.2004.08.005

20. Silaghi A., Achard V., Paulmyer-Lacroix O. Expression of adrenomedullin in human epicardial adipose tissue: role of coronary status. Journal of Physiology-Endocrinology and Metabolism. 2007; 293 (5): 1443-E1450. https://doi.org/10.1152/ajpendo.00273.2007