Индикаторы качества оказания помощи при воспалительных заболеваниях кишечника в третичном центре

Цель работы. Изучение показателей качества оказываемой помощи в сравнительном аспекте на первичном звене и специализированном уровне.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ амбулаторных и стационарных пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, находившихся под наблюдением в третичном центре. Анализируемые индикаторы качества: время до начала терапии в дебюте заболевания; надлежащее использование стероидов; мониторинг безопасности иммунобиологической) терапии и другие. Результаты и обсуждение. Превалирующее большинство пациентов наблюдались в первичном звене (75,2% с болезнью Крона и 53,6% с язвенным колитом соответственно; p<0,021, нежели у гастроэнтерологов, специализирующихся на воспалительных заболеваниях кишечника (24,8% и 46,4% соответственно, p<0,021). Первичная диагностика болезни Крона чаще связана с первой экстренной госпитализацией (59,4%; р<0,012), как и назначение терапии (58,8%; р<0,002), или хирургического вмешательства (36,2%; р<0,002). При болезни Крона чаще назначаются стероиды более 2 курсов (27,9%; р<0,030). Пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника скрининг перед иммуносупрессивной терапией на туберкулез проводится в 68,6% случаев, на вирусные гепатиты – 83,5% случаев; С. difficile и цитомегаловирус – лишь у трети пациентов (28,2%; р<0,046 и 38,3%; р<0,024 соответственно). Специалисты по воспалительным заболеваниям кишечника чаще направляют на первичное эндоскопическое обследование (82,3%) в сравнении со специалистами звена первичной медико-социальной помощи (52,4%, р<0,001), а также рекомендуют регулярный (эндоскопический) скрининг на дисплазию – 62,9%, в сравнении с 20,6% случаев рекомендаций врачей первичного звена.

Выводы. Учитывая сложный характер патологии, пожизненное инвалидизирующее течение, необходимо расширять доступ к специализированной помощи, повышать осведомленность специалистов первичного звена о мерах ранней диагностики, патогенетической терапии, направленной на предупреждение осложнений.

1. Влияние COVID-19 на воспалительные заболевания кишечника: течение и исходы / А. С. Танабаева, И. В. Губонина, В. Б. Гриневич и др. //Наука и Здравоохранение. – 2022. – №4 (24). – С. 12-18. doi: 10.34689/SH.2022.24.4.002.

2. Приказ и. о. МЗ РК от 29 марта 2023 года № 48. Зарегистрирован в МЮ РК 31 марта 2023 года № 32185 //https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2300032185 (дата обращения: 12.01.2024 г.).

3. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 августа 2021 года № ҚР ДСМ - 75. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 6 августа 2021 года №23885 //https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100023885 (дата обращения: 12.01.2024 г.).

4. 28 quality of care initiative improves outcomes for patients with inflammatory bowel disease / G. Melmed, B. Oliver, J. Houet al. //Gastroenterology. – 2020. – V. 158. – S88.

5. Chen Y. Core indicators of an evaluation and guidance system for quality of care in inflammatory bowel disease centers: A critical review /Y. Chen, J. Shen //eClinicalMedicine. – 2022. – V. 46. – 101382.

6. Codesign and implementation of an equitypromoting national health literacy programme for people living with inflammatory bowel disease (IBD): a protocol for the application of the Optimising Health Literacy and Access (Ophelia) process /M. Hawkins, W. Massuger, C. Cheng et al. //BMJ. – 2021. – V. 11. – e045059. doi:10.1136/bmjopen-2020-04505.

7. Daperno M. Endoscopy in IBD: When and How? //Diagnostics. – 2023. – V. 13 (22). – 3423.

8. Harmonization of quality of care in an IBD center impacts disease outcomes: Importance of structure, process indicators and rapid access clinic / Ye. J. Reinglas, S. Restellini, L. Gonczi et al //Digestive and Liver Disease. – 2019. – V. 51. – P. 340-345.

9. Inflammatory Bowel Disease data collection reference guide. Version 1.0.1 /A. Kim, S. Vermeire, P. Kotze et al. – Oxford: Academic Health Science Network, 2017. – 315 p.

10. Quality of Care’ Standards in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review /G. Fiorino, M. Allocca, M. Chaparro et al. //Journal of Crohn's and Colitis. – 2019. – V. 13. – P. 127-137.

11. Quraishi M. N. Establishing key performance indicators for inflammatory bowel disease in the UK /M. N. Quraishi, E. Dobson, R. Ainley //Frontline Gastroenterology. – 2023. – V. 14. – P. 407-414.

12. Sustained Improvement in Inflammatory Bowel Disease Quality Measures Using an Electronic Health Record Intervention /A. Bensinger, F. Wilson, P. Green et al. //Appl. Clin. Inform. – 2019. – V. 10 (5). – P. 918-926.

13. The 2023 impact of Inflammatory Bowel Disease in Canada: access to and models of care / H. Mathias, N. Rohatinsky, S. K. Murthy et al. //Journal of the Canadian Association of Gastroenterology. – 2023. – V. 6. – P. 111-121.

14. Trends in IBD incidence and prevalence across epidemiologic stages: a global systemic review with meta-analysis /J. Gorospe, J. Windsor, L. Hracs et al. //Gastroenterology. – 2024. – V. 166. – P. 56-57.