Плазмаферезді жедел панкреатит терапиясында детоксикацияның экстракорпоральды әдісі ретінде қолдану

Зерттеудің мақсаты. Плазмаферезді қарқынды терапияға қосу арқылы эндогендік интоксикация және сепсиспен асқынған жедел панкреатитпен ауыратын науқастарды емдеуді жақсарту.

Материал және әдістер. Жедел панкреатитпен ауыратын 24 пациент, 19-65 Жас, 17 ер адам (70,8%) және 7 әйел (29,2%) Алматы қ. ОҚКА РҚТБ зерттелді. Пациенттер 2 топқа бөлінді: негізгі топта (11 ер адам және 4 әйел) плазмаферезбен стандартты қарқынды терапия жүргізілді, бақылау тобы (5 ер адам және 4 әйел) тек мәжбүрлі диурезбен стандартты қарқынды терапия алды.

Нәтижелер және талқылау. Емдеудің басында екі топта да эритроциттер мен гемоглобин деңгейінің жоғарылауы байқалды, содан кейін олар айтарлықтай төмендеді. 7-ші күні негізгі топта лейкоциттердің қалыпқа келуі байқалды (9,51±1,69), бақылау тобында жоғарылау сақталды. Негізгі топтағы лейкоциттік интоксикация индексі 3-ші күні бақылаумен салыстырғанда 41,1%-ға төмендеді. Негізгі топтағы жалпы ақуыз деңгейі бақылау тобымен салыстырғанда 3-5 күнге 13,4%-ға өсті. Негізгі топтағы мочевина мен креатинин деңгейі 3 күнге дейін қалыпқа келді (8,9±4,15 және 99,47±70,61), бақылау тобында – жоғары болып қалды. Жалпы билирубин деңгейінің қалыпты мәндерге дейін төмендеуі (20,9±16,9) негізгі топта 5 күнге дейін тіркелді. Екі топта да, 3-5 күн аралығында фибриноген деңгейі қалыпты деңгейге дейін төмендеді. Протромбин индексі бастапқыда екі топта да төмендетілді, бірақ негізгі топтағы 3 күнге қарай мәндер тұрақтанды (75,69±5,1). Негізгі топта APACHE II шкаласы бойынша орташа мәннің айтарлықтай төмендеуі және операциядан кейін 2-3 күн ішінде эндотоксикоз дәрежесінің төмендеуі байқалды, бақылау тобында бұл көрсеткіш тек 12 күнге дейін байқалды. Бақылау тобындағы өлім - жітім пайызы 53,1%, негізгі топта – 10,3% құрады.

Қорытындылар. Хирургиялық сепсиспен асқынған жедел деструктивті панкреатит кезінде айқын эндотоксикоз жиі байқалады, бұл лейкоциттердің интоксикация индексінің жоғарылауымен көрінеді. Мұндай жағдайларда емдеу мақсатты түрде назар аударуы керек эндотоксикозды жою, көп мүшелі дисфункцияның дамуына ықпал ететін негізгі элемент. Плазмаферезді қолдану эндотоксиндерді қан ағымынан тиімді түрде кетіру қабілетімен ерекшеленеді, осылайша көп мүшелі функцияның нашарлауына жол бермейді және осы аурудан зардап шегетін науқастарда өлім қаупін азайтады.

1. Багненко С. Ф. Профилактика и лечение острого травматического панкреатита /С. Ф. Багненко, В. Р. Гольцов //Анналы хирургической гепатологии. – 2010. – №1. – С. 57

2. Кондратенко П. Г. Острый панкреатит /П. Г. Кондратенко, А. А. Васильев, М. В. Конькова. – Д.: Научное издание, 2008. – 352 с

3. Мурызина О. Ю. Определение риска осложненного течения острого панкреатита по результатам клинического ответа пациента на стартовую инфузию /О. Ю. Мурызина, О. С. Устиянович //Медицина неотложных состояний. – 2019. – №7 (102). – С. 18-25.

4. Ронко К. Эндотоксемия и эндотоксический шок. Патогенез, диагностика и лечение /К. Ронко, П. Пиччини, М. Г. Рознер. – М.; 2012. – 149 с.

5. Савельев В. С. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии /В. С. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд // Consilium Medicum. – 2000. – Т. 2, №9. – C. 28-36.

6. Сергиенко В. К. Новые подходы к экстракорпоральному очищению крови при сепсисе у детей /В. К. Сергиенко, Р. Э. Якубцевич, В. В. Спас //Медицинские новости. – 2010. – Т. 3. – C. 10-13.

7. Хорошилов С. Е. Влияние экстракорпоральной детоксикации на тканевую перфузию при септическом шоке /С. Е. Хорошилов, А. В. Никулин, Е. С. Бажина //Анестезиология и реаниматология. – 2015. – №60 (5). – С. 65-67.

8. Delsesto D. Future perspectives on regulating pro- and anti-inflammatory responses in sepsis /D. Delsesto, S. M. Opal //Contrib. Microbiol. – 2011. – V. 17. – P. 137-156.

9. Kaplan M. New Marker to Determine Prognosis of Acute Pancreatitis: PLR and NLR Combination /M. Kaplan, I. Ates, E. Oztas //J. Med. Biochem. – 2018. – V. 37 (1). – P. 21-30.