Применение плазмафереза в качестве экстракорпоральной методики детоксикации при терапии острого панкреатита

Цель исследования. Улучшение лечения пациентов с острым панкреатитом, осложненным эндогенной интоксикацией и сепсисом, путем включения плазмафереза в интенсивную терапию.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 24 пациента с острым панкреатитом в возрасте 19 – 65 лет, 17 мужчин (70,8%) и 7 женщин (29,2%), проходивших лечение в ОРИТ ЦГКБ г. Алматы. Пациенты были разделены на 2 группы: в основной группе (11 мужчин и 4 женщины) проводилась стандартная интенсивная терапия с плазмаферезом, контрольная группа (5 мужчин и 4 женщины) получала только стандартную интенсивную терапию с форсированным диурезом.

Результаты и обсуждение. В начале лечения в обеих группах имелось увеличение уровней эритроцитов и гемоглобина, которые затем существенно снизились. К 7 сут в основной группе наблюдалась нормализация уровня лейкоцитов (9,51±1,69) в отличие от контрольной группы. Индекс лейкоцитарной интоксикации в основной группе к 3 сут снизился на 41,1%, по сравнению с контрольной. Уровень общего белка у пациентов основной группы к 3-5 сут увеличился на 13,4% по сравнению с контрольной группой. Уровень мочевины и креатинина в основной группе нормализовался так же к 3 сут (8,9±4,15 и 99,47±70,61). Снижение уровня общего билирубина до нормальных значений (20,9±16,9) было зафиксировано в основной группе к 5 сут. В обеих группах уменьшился уровень фибриногена до нормы между 3 и 5 сут. Протромбиновый индекс изначально был понижен в обеих группах, но к 3 сут в основной группе значения стабилизировались (75,69±5,1). В основной группе имелось значительное уменьшение среднего значения по шкале APACHE II и снижение степени эндотоксикоза на 2-3 сут после операции, что наблюдалось только к 12 сут в контрольной группе. Процент летальных исходов в контрольной группы составил 53,1%, в основной группе – 10,3%.

Выводы. При остром деструктивном панкреатите, осложненном хирургическим сепсисом, часто наблюдается выраженный эндотоксикоз, который отражается повышением лейкоцитарного индекса интоксикации. В таких случаях лечение должно быть целенаправленно сосредоточено на устранении эндотоксикоза, ключевого элемента, способствующего развитию мультиорганной дисфункции. Использование плазмафереза выделяется своей способностью эффективно удалять эндотоксины из кровотока, тем самым предотвращая ухудшение мультиорганной функции и снижая риск смертельного исхода у пациентов, страдающих от данного заболевания.

1. Багненко С. Ф. Профилактика и лечение острого травматического панкреатита /С. Ф. Багненко, В. Р. Гольцов //Анналы хирургической гепатологии. – 2010. – №1. – С. 57

2. Кондратенко П. Г. Острый панкреатит /П. Г. Кондратенко, А. А. Васильев, М. В. Конькова. – Д.: Научное издание, 2008. – 352 с

3. Мурызина О. Ю. Определение риска осложненного течения острого панкреатита по результатам клинического ответа пациента на стартовую инфузию /О. Ю. Мурызина, О. С. Устиянович //Медицина неотложных состояний. – 2019. – №7 (102). – С. 18-25.

4. Ронко К. Эндотоксемия и эндотоксический шок. Патогенез, диагностика и лечение /К. Ронко, П. Пиччини, М. Г. Рознер. – М.; 2012. – 149 с.

5. Савельев В. С. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии /В. С. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд // Consilium Medicum. – 2000. – Т. 2, №9. – C. 28-36.

6. Сергиенко В. К. Новые подходы к экстракорпоральному очищению крови при сепсисе у детей /В. К. Сергиенко, Р. Э. Якубцевич, В. В. Спас //Медицинские новости. – 2010. – Т. 3. – C. 10-13.

7. Хорошилов С. Е. Влияние экстракорпоральной детоксикации на тканевую перфузию при септическом шоке /С. Е. Хорошилов, А. В. Никулин, Е. С. Бажина //Анестезиология и реаниматология. – 2015. – №60 (5). – С. 65-67.

8. Delsesto D. Future perspectives on regulating pro- and anti-inflammatory responses in sepsis /D. Delsesto, S. M. Opal //Contrib. Microbiol. – 2011. – V. 17. – P. 137-156.

9. Kaplan M. New Marker to Determine Prognosis of Acute Pancreatitis: PLR and NLR Combination /M. Kaplan, I. Ates, E. Oztas //J. Med. Biochem. – 2018. – V. 37 (1). – P. 21-30.