Сүт безі обыры бар науқаста профилактикалық лимфовенулярлық аностомозды қолдану арқылы сүт безін бір мезгілде қалпына келтіру

Сүт безінің қатерлі ісігі (СБҚ) барлық онкологиялық аурулардың арасында жетекші орын алады. Жыл сайын 2,3 млн-нан астам жаңа жағдай тіркеледі, ал өлім-жітім 670 мыңнан асады Қазақстан Республикасында сырқаттанушылық тұрақты өсуде (2024 жылы бастапқы сырқаттанушылық 100 мың тұрғынға шаққанда 204,8 құрады), бұл ретте жағдайлардың 94,3%-ы I – II кезеңдерде, ал науқастардың 82%-ы белсенді еңбекке қабілетті жастағы әйелдер (65 жасқа дейін), бұл өмір сапасын сақтаудың әлеуметтік-экономикалық маңыздылығын көрсетеді.

Радикалды мастэктомия онкологиялық радикализмді қамтамасыз ететін хирургиялық емдеу стандарты болып қала береді. Алайда, сүт безінің жоғалуы (әйелдің жеке басын анықтайтын орган) психоэмоционалды бұзылуларға және әлеуметтік стигматизацияға әкеледі. Имплантты бір мезгілде қалпына келтіру радикализм мен эстетиканы біріктіруге, пациенттердің психологиялық жағдайын жақсартуға және мүгедектікті азайтуға мүмкіндік береді. Табыстың негізгі факторы-импланттың төменгі полюсін нығайту үшін бекіту материалын таңдау. 20-35% жететін асқынулардың жиілігі мен ауырлығы (серома, инфекция, тері жамылғысының некрозы, капсулалық контрактура, импланттың жоғалуы) осыған байланысты. Дәстүрлі аксиллярлы лимфодиссекция (ДАЛ) РМЖ-ны хирургиялық емдеуде лимфедеманың жоғары қаупімен байланысты (20-40%), бұл өмір сапасына айтарлықтай әсер етеді.

Мақалада неоадъювантты химиотерапиямен емделген 34 жастағы люминальды В, HER2/neuтеріс СБҚ кіші түрі бар науқастың клиникалық жағдайы сипатталған. Хирургиялық емдеу кезінде имплант пен торды бір мезгілде қалпына келтірумен радикалды мастэктомия жасалды және ДАЛ кезінде профилактикалық лимфа реконструкциясы жасалды. Операциядан кейінгі кезең асқынусыз, динамикалық бақылауда лимфедема белгілерінсіз өтті (6 ай.) анықталған жоқ. Іс заманауи тәсілдердің интеграциясын көрсетеді: пациентке хирургиялық араласу (имплантты бір мезгілде қайта құрумен тері астындағы радикалды мастэктомия, импланттың төменгі полюсін полипропилен торымен оқшаулау, сигналдық лимфа түйінінің биопсиясын орындау және ICG-лимфографияны қолдана отырып операция ішілік кезеңдеу (N-статус) жүргізілді, бұдан әрі көрсеткіштер бойынша 1-3 кеңейтілген лимфодиссекция орындалды лимфаның бір мезгілде қолданылуылимфедеманың алдын алу мақсатында венулярлық анастомоз.

СБҚ бар пациенттерді емдеуде сипатталған кешенді тәсіл Қазақстан үшін маңызды, мұнда СБҚ бар жас пациенттер санының өсуі байқалады және реконструктивтік және микрохирургиялық технологияларға қолжетімділік шектеледі.

1. World Health Organization. Breast cancer. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer

2. International Agency for Research on Cancer (IARC). Global Cancer Observatory. https://gco.iarc.who.int/today/en/dataviz/tables?mode=cancer&group_populations=1&multiple_populations=1

3. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2023 г. https://onco.kz/wp-content/uploads/2024/10/pokazateli_2023.pdf

4. Dadashi N., Kamali M., Barasteh S. Death anxiety in patients with breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Cancer Manag. 2025; 18 (1): e161805. https://doi.org/10.5812/ijcm-161805

5. Pukancsik D., Kelemen P., Gulyás G., Újhelyi M., Kovács E., Éles K., Mészáros N., Kenessey I., Pálházi P., Kovács T., Kásler M., Mátrai Z. Clinical experiences with the use of ULTRAPRO® mesh in single-stage direct-to-implant immediate postmastectomy breast reconstruction in 102 patients: A retrospective cohort study. Eur. J. Surg. Oncol. 2017; 43 (7): 1244-1251. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2017.01.236

6. DiSipio T., Rye S., Newman B., Hayes S. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2013; 14 (6): 500-515. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70076-7

7. Makhnevych I., Fadl Elseed M.I.M., Musa I.M.A., Alblooshi J.J.S., Smetanina D., Tahsin F., Statsenko Y. Dynamics in Quality of Life of Breast Cancer Patients Following Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers (Basel). 2025; 17 (19): 3108. https://doi.org/10.3390/cancers17193108

8. Pinelli M., Gerardi C., Lettieri E., Maioru M., Marone L., Bertoldi L., Navanteri G., Costantini M., Botti C., Pellini F. Comparison of Indocyanine Green with conventional tracers for sentinel lymph node biopsy in breast cancer: A multidisciplinary evaluation of clinical effectiveness, safety, organizational and economic impact. PLoS One. 2024; 19 (8): e0309336. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0309336

9. Boccardo F., Casabona F., De Cian F., Friedman D., Villa G., Bogliolo S., Ferrero S., Murelli F., Campisi C. Lymphedema microsurgical preventive healing approach: a new technique for primary prevention of arm lymphedema after mastectomy. Ann. Surg. Oncol. 2009; 16 (3): 703-708. https://doi.org/10.1245/s10434-008-0270-y

10. Rochlin D.H., Coriddi M.R., Nelson J.A., Dayan J.H., Mehrara B.J. Immediate Lymphatic Reconstruction and the Current Value Problem. Ann. Surg. 2023; 277 (6): e1197-e1199. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005814

11. Logan Ellis H., Asaolu O., Nebo V., Kasem A. Biological and synthetic mesh use in breast reconstructive surgery: a literature review. World. J. Surg. Oncol. 2016; 14: 121. https://doi.org/10.1186/s12957-016-0874-9

12. Bekisz J.M., Salibian A.A., Frey J.D., Karp N.S. The use of mesh in direct-to-implant breast reconstruction – an assessment of short-term outcomes. Ann. Breast Surg. 2019; 3: 10. https://doi.org/10.21037/abs.2019.04.03

13. Bucher F., Vogt P.M. The Failed Breast Implant in Postmastectomy Reconstruction: A Systematic Literature Review of Complications of Implant-Based Breast Reconstruction. Ann. Plast. Surg. 2022; 88 (6): 695-703. https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000002980

14. Овчинникова И.В., Гимранов А.М., Тазиева Г.Р., Бусыгин М.А., Корунова Е.Г. Превентивное наложение лимфовенозных анастомозов при лечении рака молочной железы (методика LYMPHA). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024; 2: 42-47. https://doi.org/10.17116/hirurgia202402242

15. Shima H., Kondo Y., Nakamura T., Kyuno D., Nishikawa N., Uno S., Noda A., Sato K., Wada A., Mizuguchi T. Reduction of seroma by pectoralis fascia dissection using an energy device in total mastectomy for breast cancer: An observational study. Mol. Clin. Oncol. 2026; 24 (2): 14. https://doi.org/10.3892/mco.2026.2923