Резистентная артериальная гипертензия: приверженность пациента лечению в амбулаторных условиях

Введение. Артериальная гипертония (АГ) является одним из факторов риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений. Среди пациентов с АГ выделют группу больных резистентной к терапии АГ. Резистентная артериальная гипертония (РАГ) ассоцирована 2-6-кратным увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений, в связи с чем проблема ее диагностики и лечения чрезвычайно актуальной.

Цель. Оценка приверженности лечению больных с резистентной гипертензией, проводимой в условиях поликлиники.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов с АГ (n=3321), наблюдение которых проводилось в 5 поликлинических учреждениях г. Актобе. Была выделена группа больных (n=346 человек) с трудно контролируемой АГ 2-3 степени, которых отнесли к группе РАГ. Был проведен анализ эффективности комбинированной терапии и приверженностb лечению наиболее часто используемых гипотензивных препаратов.

Результаты и обсуждение. Комбинации антигипертензиных препаратов, входящих в состав трехкомпонентной терапии, не имели эффективного результата. Отмечено, что 21,4% назначений составили комбинации ингибитор АПФ и бета-адреноблокатор + диуретик, и 12,7% случаев – антагонист рецепторов ангиотензин II (АРА II) + бетаадреноблокатор + диуретик. Данные комбинации в настоящее время не являются комбинациями антигипертензивных препаратов первой линии.

Выводы. По результатам исследования выявлено, что добавление к комбинации препаратов спиронолактона приводило к дополнительному снижению АД у пациентов с резистентной АГ, что, соответственно, способствовало улучшению комплаентности больных лечению, и более благоприятному течению заболевания, уменьшая риск развития возможных частых осложнений АГ, таких как ИБС, острые и хронические поражения головного мозга, почек.

1. Esaulova T.E., Aksenova A.V., Sivakova O.I., Chazova I.E. Resistant arterial hypertension. Eurasian Journal of Cardiology. 2018; 3: 76-81. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2018-3-76-87

2. Aksenova A.V., Oshchepkova E.V., Gorbunova E.V., Makaro S.A., Aksenov N.N., Musaeva N.Z., Chazova I.E. Controlled and uncontrolled hypertension: Comparison of clinical and demographic characteristics of patients (according to the national registry of arterial hypertension, 2019- 2022). Systemic hypertension. https://doi.org/10.26442/2075082X.2021.1.200724

3. Yudin I.G., Fomin V.V. Uncontrolled and resistant arterial hypertension: methods of therapy correction. Systemic hypertension. 2022; 19 (4): 31-35. /https://doi.org/10.38109/2075-082X-2022-4-31-35

4. Kuzmin O.B., Zhezh V.V., Landar L.N., Salova O.A. Resistant arterial hypertension in patients with chronic kidney disease: prevalence, prognostic value, causes and approaches to antihypertensive therapy. Nephrology. 2019; 23 (1): 37-44.https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-1-37-44

5. Litvinova M.S., Khaisheva L.A., Shlyk S.V. Resistant hypertension: focus on vascular damage. South-Russian Journal of Therapeutic Practice. 2020; 1 (3) 16-26. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2020-1-3-16-26

6. Armario P., Oliveras A., Blanch P. Refractory hypertension: prevalence, associated factors and differences with resistant hypertension. J. Hypertension. 2017; 35: 304. https://doi.org/10.1097/01.hjh.0000523892.30290.dd

7. Velasco A., Siddiqui M., Kreps E., Kolakalapudi P., Dudenbostel T., Arora G., Judd E.K., Prabhu S.D., Lloyd S.G., Oparil S., Calhoun D.A. Refractory Hypertension Is not Attributable to Intravascular Fluid Retention as Determined by Intracardiac Volumes. Hypertension. 2018; 72 (2): 343-349. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10965

8. Aksenova A.V., Esaulova T.E., Sivakova O.A., Chazova I.E. Resistant and refractory arterial hypertension: similarities and differences, new approaches to diagnosis and treatment. Systemic hypertension. 2018; 15 (3): 11-https://doi.org/10.26442/2075-082X_2018.3.11-13

9. Modolo R., de Faria A.P., Sabbatini A.R., Barbaro N.R., Ritter A.M., Moreno H. Refractory and resistant hypertension: characteristics and differences observed in a specialized clinic. J. Am. Soc. Hypertens. 2015; 9 (5): 397-402. https://doi.org/10.1016/j.jash.2015.03.005

10. Thomas G., Xie D., Chen H.Y., Anderson A.H., Appel L.J., Bodana S., Brecklin C.S., Drawz P., Flack J.M., Miller E.R. 3rd, Steigerwalt S.P., Townsend R.R., Weir M.R., Wright J.T. Jr, Rahman M.; CRIC Study Investigators. Prevalence and Prognostic Significance of Apparent Treatment Resistant Hypertension in Chronic Kidney Disease: Report From the Chronic Renal Insufficiency Cohort Study. Hypertension. 2016; 67 (2): 387-396. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06487

11. Dudenbostel T., Acelajado M.C., Pisoni R., Li P., Oparil S., Calhoun D.A. Refractory Hypertension: Evidence of Heightened Sympathetic Activity as a Cause of Antihypertensive Treatment Failure. Hypertension. 2015; 66 (1): 126-33. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05449

12. Shepeleva N.Е., Rodionov А.V., Fomin V.V. Pharmacotherapy of resistant arterial hypertension. Ter. Arkh. 2018; 90 (4): 4-7. https://doi.org/10.26442/terarkh20189044-7