Анализ текущего состояния и перспективы сестринского дела в сфере первичной медико-санитарной помощи Республики Казахстан

Введение. Первичная медико-санитарная помощь является базовым звеном системы здравоохранения, обеспечивающим доступность и непрерывность медицинских услуг. Сестринское дело играет ключевую роль в профилактике, уходе и сопровождении хронических заболеваний. Несмотря на реформы в здравоохранении, в Республике Казахстан сохраняются значительные проблемы: кадровый дефицит, дисбаланс распределения специалистов, недостаточная подготовка и ограниченные карьерные возможности.

Цель. Анализ современного состояния сестринского дела в системе первичной медико- санитарной помощи Республики Казахстан, выявление ключевых барьеров и обозначение перспективных направлений развития.

Материалы и методы. Выполнен обзор нормативных документов, статистических данных Министерства здравоохранения Республики Казахстан, а также публикаций в рецензируемых журналах (2010 – 2025 гг.). Проведено сопоставление с международным опытом внедрения расширенной сестринской практики.

Результаты и обсуждение. В Казахстане работает около 121 000 медсестер, из них 65 000 – в системе первичной медико-санитарной помощи, при этом сохраняется дефицит 3 800 специалистов среднего звена. В сельских районах 1 медсестра обслуживает до 2 500 пациентов, что ведет к профессиональному выгоранию. С 2020 по 2023 г. заработная плата увеличилась на 20%, внедрено 45 стандартных операционных процедур и расширены магистратура и PhD-программы. Однако доля практики расширенной сестринской роли остается низкой: в Алматы лишь 0,4% медсестер консультируют самостоятельно. В 2024 – 2025 гг. реализованы новые программы обучения, внедряются цифровые технологии и симуляционные центры, что постепенно повышает качество подготовки и расширяет профессиональные функции медсестер.

Выводы. Дальнейшее развитие сестринского дела требует комплексного подхода: повышения зарплат, обновления образовательных программ по международным стандартам, расширения полномочий медсестер и внедрения цифровых решений. Поддержка государства и интеграция лучших мировых практик позволят укрепить кадровый потенциал и повысить качество медицинской помощи на уровне первичной медико-санитарной помощи.

1. Бейсенова Г.С., Айдарбекова Ж.Д., Ахметова Р.Л. Высшее сестринское образование в Казахстане: проблемы и перспективы развития. Медицинская наука и образование. 2020; 1 (15): 25-31.

2. Джайнакбаев Н.Т., Алдиярова М.А., Ибраймжанова Ж.Е. Сестринское дело в Казахстане и в мировых системах здравоохранения. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2020; 1 (1): 23-30.

3. Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи: Приказ Министра здравоохранения РК от 24.08.2021 № ҚР ДСМ-90. https://adilet.zan.kz/rus/docs/ V2100024094

4. Об утверждении Стандарта организации оказания ПМСП в Республике Казахстан: Приказ и.о. Министра здравоохранения РК от 30.03.2023 № 49. https://adilet.zan.kz/rus/docs/ V2300032160

5. Мясников А.О., Новиков А.Ю., Садовская М.А. Первичная медико-санитарная помощь как базовый элемент системы здравоохранения: основные принципы и ключевые задачи. The Scientific Heritage. 2020; 43: 43-48.

6. Садовская М.А., Новиков А.Ю. SWOT-анализ в здравоохранении как инструмент повышения устойчивости и эффективности сферы оказания медицинских услуг. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2023; 10 (2): 45-52.

7. Смыляев А.В., Мельников Ю.Ю., Садовская М.А. Внедрение нового подхода в управлении медицинскими организациями в рамках проекта «Московский стандарт поликлиники». The Scientific Heritage. 2019; (40): 52-58.

8. Хайдарова Т.С., Нурмуханбетова Р.Н. Совершенствование профилактической деятельности в системе ПМСП. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011; 3: 44-46.

9. Bahadori K., Doyle-Waters M.M., Marra C., Lynd L., Alasaly K., Swiston J., FitzGerald J.M. Economic burden of asthma: a systematic review. BMC Pulm. Med. 2009; 9: 24. https://doi.org/10.1186/1471-2466-9-24

10. Behera B.K., Prasad R., Shyambhavee. Primary health-care goal and principles. Healthcare Strategies and Planning for Social Inclusion and Development. 2022: 221-239. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-90446-9.00008-3

11. Gaglioti A.H., Petterson S., Bazemore A., Phillips R. Access to Primary Care in US Counties Is Associated with Lower Obesity Rates. J. Am. Board. Fam. Med. 2016; 29 (2): 182-190. https://doi.org/10.3122/jabfm.2016.02.150356

12. Glanville J., Kendrick T., McNally R., Campbell J., Hobbs F.D. Research output on primary care in Australia, Canada, Germany, the Netherlands, the United Kingdom, and the United States: bibliometric analysis. BMJ. 2011; 342: d1028. https://doi.org/10.1136/bmj.d1028

13. Hajjar F., Saint-Lary O., Cadwallader J.S., Chauvin P., Boutet A., Steinecker M., Robert S., Ibanez G. Development of Primary Care Research in North America, Europe, and Australia From 1974 to 2017. Ann. Fam. Med. 2019; 17 (1): 49-51. https://doi.org/10.1370/afm.2328

14. ICN (International Council of Nurses). Nursing definitions. https://www.icn.ch/nursing-policy/nursing-definitions

15. McDonald C., Henderson A., Barlow P., Keith J. Assessing factors for choosing a primary care specialty in medical students; A longitudinal study. Med. Educ. Online. 2021; 26 (1): 1890901. https://doi.org/10.1080/10872981.2021.1890901

16. National healthcare development program for 2021 – 2025. https://www.gov.kz/memleket/entities/dsm/documents/details/2021

17. OECD Reviews of Health Systems: Kazakhstan 2018. https://www.oecd.org/publications/oecd-reviews-of-health-systems-kazakhstan-2018-9789264289062-en.htm

18. Rabinowitz H.K., Petterson S., Boulger J.G., Hunsaker M.L., Diamond J.J., Markham F.W., Bazemore A., Phillips R.L. Medical school rural programs: a comparison with international medical graduates in addressing state-level rural family physician and primary care supply. Acad. Med. 2012; 87 (4): 488-492. https://doi.org/10.1097/ACM.0b013e3182488b19

19. Saijo Y., Yoshioka E., Kawanishi Y., Nakagi Y., Hanley S.J.B., Yoshida T. Relationships between road-distance to primary care facilities and ischemic heart disease and stroke mortality in Hokkaido, Japan: A Bayesian hierarchical approach to ecological count data. J. Gen. Fam. Med. 2017; 19 (1): 4-8. https://doi.org/10.1002/jgf2.140

20. Sharma A., Basu S. Does Primary Care Availability Mediate the Relationship Between Rurality and Lower Life Expectancy in the United States? J. Prim. Care Community Health. 2022; 13: 21501319221125471. https://doi.org/10.1177/21501319221125471

21. White F. Primary health care and public health: foundations of universal health systems. Med. Princ. Pract. 2015; 24 (2): 103-116. https://doi.org/10.1159/000370197

22. WHO (World Health Organization). Global strategic directions for nursing and midwifery 2021 – 2025. https://www.who.int/publications/i/item/9789240033863

23. WHO (World Health Organization). State of the world’s nursing 2020: investing in education, jobs and leadership. https://www.who.int/publications/i/item/9789240003279

24. Zhang D., Son H., Shen Y., Chen Z., Rajbhandari-Thapa J., Li Y., Eom H., Bu D., Mu L., Li G., Pagán J.A. Assessment of Changes in Rural and Urban Primary Care Workforce in the United States From 2009 to 2017. JAMA Netw Open. 2020; 3 (10): e2022914. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.22914

25. Zhang X., Lin D., Pforsich H., Lin V.W. Physician workforce in the United States of America: forecasting nationwide shortages. Hum. Resour. Health. 2020; 18 (1): 8. https://doi.org/10.1186/s12960-020-0448-3