Лечение хронического гнойного стерномедиастинита физиопроцедурами на основе ультрафиолетового и лазерного облучения

Гнойный стерномедиастенит является тяжелым осложнением кардиохирургических операций открытого типа. Хотя частота развития послеоперационного стерномедиастенита составляет 1-3%, смертность от этого состояния является высокой, а его течение осложняется сопутствующими заболеваниями. Кроме того, эффективность лечения гнойного стерномедиастенита варьирует в зависимости от применяемого подхода, а также определяется индивидуальными особенностями пациента.

Представлен клинический случай успешного лечения хронического гнойно-деструктивного стерномедиастенита у пациента 53 лет, развившегося после операции аортокоронарного шунтирования из стернотомного доступа и протекавшего в течение 1 г. Для лечения применяли физиопроцедуры на основе ультрафиолетового облучения (УФО), лазерную терапию и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) в комплексе с антибактериальной терапией, поскольку имелось продолжительное нагноение раны в послеоперационном периоде. Подробно описаны характеристики и последовательность применяемых воздействий при проведении процедур.

После проведения 3 курсов комбинированных физиопроцедур у пациента отмечено очищение раны от патогенной микрофлоры, прекратилось нагноение, произошло уменьшение отека и размера раны, произошло заживление раны.

Комбинированное использование ультрафиолетового облучения, лазерной терапии и внутривенного лазерного облучения крови приводит к быстрому заживлению раны грудины при лечении сложных гнойно-деструктивных стерномедиастинитов. Эффективность и преимущества проведения таких комбинированных физиопроцедур перед инвазивными методами лечения необходимо исследовать более подробно

1. Егизеков А.Л., Куатбеков К.Н., Туганбаев А.Е., Байжигитов Н.Б., Мишин А.В. Комбинированное лечение гнойно-деструктивного стерномедиастинита при помощи вакуум-системы и торакопластики у пациента старческого возраста с тотально раздробленной грудиной. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 16 (3): 326-331.

2. Косенков А.Н., Винокуров И.А., Аль-Юсеф А.Н. Стерномедиастинит после кардиохирургических вмешательств (вопросы лечения и реабилитации). Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2020; 23 (1): 18-23.

3. Кохан Е.П., Долгих Р.Н., Асанов О.Н., Потапов В.А., Иванков М.П. Лечение послеоперационного медиастинита у кардиохирургических больных. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2018; 13 (1): 127-131.

4. Куатбеков К.Н., Мишин А.В., Байгубеков Б.Е., Суйеубеков Б.Е., Ботабеков Т.Е. Применение вакуум-системы в детской кардиохирургии раннего возраста при одномоментном лечении стерномедиастинита и абсцесса брюшной стенки в сочетании с эндокардиальной имплантацией электрокардиостимулятора. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 16 (2): 234-236.

5. Леднев П.В., Белов Ю.В., Стоногин А.В., Лысенко А.В., Салагаев Г.И. Послеопер -ационный стерномедиастинит. Хирургия. 2018; 4: 84-89.

6. Ширяев А.А., Иванков М.П., Калягина Н.А., Войтова А.В., Эфендиев К.Т., Кузнецов М.Р., Решетов И.В., Уденеев А.М., Лощенов В.Б. Фотодинамическая инактивация антибиотикорезистентной микрофлоры огнестрельных ран под флуоресцентным контролем. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2025; 2: 50 59.

7. Abu-Omar Y., Kocher G.J., Bosco P., Barbero C., Waller D., Gudbjartsson T., Sousa-Uva M., Licht P.B., Dunning J., Schmid R.A., Cardillo G. European Association for Cardio-Thoracic Surgery expert consensus statement on the prevention and management of mediastinitis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017; 51 (1): 10-29.

8. Ali U., Bibo L., Pierre M., Bayfield N., Raichel L., Merry C., Larbalestier R. Deep Sternal Wound Infections After Cardiac Surgery: A New Australian Tertiary Centre Experience. Heart Lung Circ. 2020; 29 (10): 1571-1578. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2020.02.003

9. Banjanovic B., Karabdic I.H., Straus S., Berberovic B.H., Djedovic M., Granov N. Deep Sternal Wound Infection After Open-heart Cardiac Surgery and Vacuum-Assisted Closure Therapy: a Single-center Study. Med. Arch. 2022; 76 (4): 273-277. https://doi.org/10.5455/medarh.2022.76.273-277

10. Brassolatti P., Parizotto N.A., Guirro E.C.O., de Almeida L.A., Tim C.R., Nishioka M.A., de Souza J.R., de Andrade A.L.M. Systemic photobiomodulation: an integrative review of evidence for intravascular laser irradiation of blood and vascular photobiomodulation. Lasers Med. Sci. 2025; 40 (1): 35. https://doi.org/10.1007/s10103-024-04233-6

11. Bucataru A., Balasoiu M., Ghenea A.E., Zlatian O.M., Vulcanescu D.D., Horhat F.G., Bagiu I.C., Sorop V.B., Sorop M.I., Oprisoni A., Boeriu E., Mogoanta S.S. Factors Contributing to Surgical Site Infections: A Comprehensive Systematic Review of Etiology and Risk Factors. Clin. Pract. 2023;14 (1): 52-68. https://doi.org/10.3390/clinpract14010006

12. Christensen L., Suggs A., Baron E. Ultraviolet Photobiology in Dermatology. Adv. Exp. Med. Biol. 2017; 996: 89-104. https://doi.org/10.1007/978-3-319-56017-5_8

13. Chuang Y.-C., Cheng Y.-Y. Application of Intravenous Laser Irradiation of Blood (ILIB) in Physical Medicine: A Narrative Review. Rehabilitation Practice and Science. 2024; 2024 (1): 2. https://doi.org/10.6315/3005-3846.2230

14. Dhole S., Mahakalkar C., Kshirsagar S., Bhargava A. Antibiotic Prophylaxis in Surgery: Current Insights and Future Directions for Surgical Site Infection Prevention. Cureus. 2023; 15 (10): e47858. https://doi.org/10.7759/cureus.47858

15. Dumville J.C., Gray T.A., Walter C.J., Sharp C.A., Page T., Macefield R., Blencowe N., Milne T.K., Reeves B.C., Blazeby J. Dressings for the prevention of surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 12 (12): CD003091. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003091.pub4

16. Fu J.C., Wang N.K., Cheng Y.Y., Chang S.T. The Adjuvant Therapy of Intravenous Laser Irradiation of Blood (ILIB) on Pain and Sleep Disturbance of Musculoskeletal Disorders. J. Pers. Med. 2022; 12 (8): 1333. https://doi.org/10.3390/jpm12081333

17. Hariri G., Genoud M., Bruckert V., Chosidow S., Guérot E., Kimmoun A., Nesseler N., Besnier E., Daviaud F., Lagier D., Imbault J., Grimaldi D., Bouglé A., Mongardon N. Post-cardiac surgery fungal mediastinitis: clinical features, pathogens and outcome. Crit. Care. 2023; 27 (1): 6. 10.1186/s13054-022-04277-6

18. Hart P.H., Norval M., Byrne S.N., Rhodes L.E. Exposure to Ultraviolet Radiation in the Modulation of Human Diseases. Annu. Rev. Pathol. 2019; 14: 55-81. https://doi.org/10.1146/annurevpathmechdis-012418-012809

19. Heal C.F., Banks J.L., Lepper P.D., Kontopantelis E., van Driel M.L. Topical antibiotics for preventing surgical site infection in wounds healing by primary intention. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 11 (11): CD011426. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011426.pub2

20. Hintmann M., Zimbelmann S., Emde B., Biedendieck R., Jahn D. Antibiotic Effect of High-Power Blue Laser Radiation. Photonics. 2024; 11 (3): 220. https://doi.org/10.3390/photonics11030220

21. Ivert T., Berge A., Bratt S., Dalén M. Incidence and healing times of postoperative sternal wound infections: a retrospective observational single-centre study. Scand. Cardiovasc. J. 2024; 58 (1): 2330349. https://doi.org/10.1080/14017431.2024.2330349

22. Jiang X., Xu Y., Jiao G., Jing Z., Bu F., Zhang J., Wei L., Rong X., Li M. The combined application of antibiotic-loaded bone cement and vacuum sealing drainage for sternal reconstruction in the treatment of deep sternal wound infection. J. Cardiothorac. Surg. 2022; 17 (1): 209. https://doi.org/10.1186/s13019-022-01951-2

23. Juhl A.A., Hody S., Videbaek T.S., Damsgaard T.E., Nielsen P.H. Deep Sternal Wound Infection after Open-Heart Surgery: A 13-Year Single Institution Analysis. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 23 (2): 76-82. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.16-00196

24. Kamensek T., Kalisnik J.M., Ledwon M., Santarpino G., Fittkau M., Vogt F.A., Zibert J. Improved early risk stratification of deep sternal wound infection risk after coronary artery bypass grafting. J. Cardiothorac. Surg. 2024; 19 (1): 93. https://doi.org/10.1186/s13019-024-02570-9

25. Kluge J. Die akute und chronische Mediastinitis [Acute and chronic mediastinitis]. Chirurg. 2016; 87 (6): 469-477. https://doi.org/10.1007/s00104-016-0172-7

26. Kolasiński W. Surgical site infections - review of current knowledge, methods of prevention. Pol. Przegl. Chir. 2018; 91 (4): 41-47. https://doi.org/10.5604/01.3001.0012.7253

27. Locke T.E., Keeley A.J., Laundy N. Prevalence and risk factors for Staphylococcus aureus colonisation among healthy individuals in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Journal of Infection. 2025; 90 (4): 106462. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2025.106462

28. Mikhaylov V.A. The use of Intravenous Laser Blood Irradiation (ILBI) at 630-640 nm to prevent vascular diseases and to increase life expectancy. Laser Ther. 2015; 24 (1): 15-26. https://doi.org/10.5978/islsm.15-OR-02

29. Momenzadeh S., Abbasi M., Ebadifar A., Aryani M., Bayrami J., Nematollahi F. The intravenous laser blood irradiation in chronic pain and fibromyalgia. J. Lasers Med. Sci. 2015; 6 (1): 6-9.

30. Morgante A., Romeo F. Deep sternal wound infections: a severe complication after cardiac surgery. G. Chir. 2017; 38 (1): 33-36. https://doi.org/10.11138/gchir/2017.38.1.033

31. Nishigori C., Yamano N., Kunisada M., Nishiaki-Sawada A., Ohashi H., Igarashi T. Biological Impact of Shorter Wavelength Ultraviolet Radiation-C†. Photochem. Photobiol. 2023; 99 (2): 335-343. https://doi.org/10.1111/php.13742

32. Norman G., Atkinson R.A., Smith T.A., Rowlands C., Rithalia A.D., Crosbie E.J., Dumville J.C. Intracavity lavage and wound irrigation for prevention of surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 10 (10): CD012234. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012234.pub2

33. Perezgrovas-Olaria R., Audisio K., Cancelli G., Rahouma M., Ibrahim M., Soletti G.J., Chadow D., Demetres M., Girardi L.N., Gaudino M. Deep Sternal Wound Infection and Mortality in Cardiac Surgery: A Meta-analysis. Ann. Thorac. Surg. 2023; 115 (1): 272-280. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2022.04.054

34. Phoon P.H.Y., Hwang N.C. Deep Sternal Wound Infection: Diagnosis, Treatment and Prevention. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2020; 34 (6): 1602-1613. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.09.019

35. Pinchera B., Buonomo A.R., Schiano Moriello N., Scotto R., Villari R., Gentile I. Update on the Management of Surgical Site Infections. Antibiotics (Basel). 2022; 11 (11): 1608. https://doi.org/10.3390/antibiotics11111608

36. Priyadarshi A., Keshri G.K., Gupta A. Dual-NIR wavelength (pulsed 810 nm and superpulsed 904 nm lasers) photobiomodulation therapy synergistically augments full-thickness burn wound healing: A non-invasive approach. J. Photochem. Photobiol. B. 2023; 246: 112761. https://doi.org/10.1016/j.jphotobiol.2023.112761

37. Schapochnik A., Alonso P.T., de Souza V., Rodrigues V., Quintela K., Cruz M.D.P., Ferreira C.M., Cecatto R.B., Rodrigues M.F.S.D., Hamblin M.R., Lino-Dos-Santos-Franco A. Intravascular laser irradiation of blood (ILIB) used to treat lung diseases: a short critical review. Lasers Med. Sci. 2023; 38 (1): 93. https://doi.org/10.1007/s10103-023-03750-0

38. Siiskonen H., Smorodchenko A., Krause K., Maurer M. Ultraviolet radiation and skin mast cells: Effects, mechanisms and relevance for skin diseases. Exp. Dermatol. 2018; 27 (1): 3-8. https://doi.org/10.1111/exd.13402

39. Sjögren J., Malmsjö M., Gustafsson R., Ingemansson R. Poststernotomy mediastinitis: a review of conventional surgical treatments, vacuum-assisted closure therapy and presentation of the Lund University Hospital mediastinitis algorithm. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 30 (6): 898-905. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.09.020

40. Song Y., Chu W., Sun J., Liu X., Zhu H., Yu H., Shen C. Review on risk factors, classification, and treatment of sternal wound infection. J. Cardiothorac. Surg. 2023; 18 (1): 184. https://doi.org/10.1186/s13019-023-02228-y

41. Tang X., Yang T., Yu D., Xiong H., Zhang S. Current insights and future perspectives of ultraviolet radiation (UV) exposure: Friends and foes to the skin and beyond the skin. Environ. Int. 2024; 185: 108535. https://doi.org/10.1016/j.envint.2024.108535

42. Vignati C., Pietragalla A., Dedivitiis G., Mancini M.E., Agostoni P. Non-Surgical Management of Methicillin-Sensitive Staphylococcus Aureus Bacteremia-Related Mediastinitis. Eur. J. Case Rep. Intern. Med. 2024; 11 (11): 004899. https://doi.org/10.12890/2024_004899

43. Yoon S.H., Huh B.K., Abdi S., Javed S. The efficacy of high-intensity laser therapy in wound healing: a narrative review. Lasers Med. Sci. 2024; 39 (1): 208. https://doi.org/10.1007/s10103-024-04146-4

44. Zhang B., Zhang J., Kuang L., Yao X., Wang Y., Shang H. Ultraviolet light C in promoting rapid healing of delayed wound union: A case report. Int. J. Surg. Case. Rep. 2023; 112: 108949. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2023.108949

45. Zukowska A., Zukowski M. Surgical Site Infection in Cardiac Surgery. J. Clin. Med. 2022; 11 (23): 6991. https://doi.org/10.3390/jcm11236991