medecolМедицина и экологияMedicine and ecology2305-60452305-6053Карагандинский медицинский университетmedecol-357Research ArticleОРГАНИЗАЦИЯ И ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯORGANIZATION AND ECONOMICS OF HEALTHСовременные проблемы фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста на уровне ПМСП в Казахстане: критерии STOPP/STARTModern problems of pharmacotherapy of patients elderly and senile age at the PHC level in Kazakhstan: STOPP/ START criteriaМулдаеваГ. М.MuldaevaG. M.

Кафедра семейной медицины

Караганда

department of family medicine

Karaganda

ИбышеваА. Т.IbyshevaA. T.

Айнаш Талгатовна Ибышева – магистр медицинских наук, ассистент-профессор кафедры семейной медицины, тел.: 87009856166

Караганда

department of family medicine

Karaganda

Ibysheva@qmu.kzКузгибековаА. Б.KuzgibekovaA. B.

Кафедра семейной медицины

Караганда

department of family medicine

Karaganda

БейсенаеваА. Р.BeisenaevaA. R.

Кафедра семейной медицины

Караганда

department of family medicine

Karaganda

НАО Медицинский университет КарагандыКазахстанKaraganda Medical University NJSCKazakhstan202202062023025763Copyright © Мулдаева Г.М., Ибышева А.Т., Кузгибекова А.Б., Бейсенаева А.Р., 20232023Мулдаева Г.М., Ибышева А.Т., Кузгибекова А.Б., Бейсенаева А.Р.Muldaeva G.M., Ibysheva A.T., Kuzgibekova A.B., Beisenaeva A.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medecol.qmu.kz/jour/article/view/357

Цель: выявить современные проблемы фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста на уровне ПМСП в Казахстане с помощью критериев STOPP /START . Материалы и методы: исследование было проведено на уровне 5 поликлиник города Караганды. Участники исследования - 205 пациентов старше 65 лет, принимающих регулярно препараты по поводу хронических заболеваний. Для поиска потенциально не рекомендованных лекарственных назначений использовались критерии STOPP/START. Результаты и обсуждение: частота потенциально не рекомендованных лекарственных назначений составила 56%, и является значительной. Выявлена высокая частота назначения гипотензивных препаратов центрального действия (21%), препаратов сульфонилмочевины длительного действия (16.5%), назначения НПВС без профилактического назначения ИПП (20%) и препаратов ЦОГ-2 при ССЗ (7%) на уровне ПМСП. Частота Пропусков в назначениях составила 23%. Наиболее часто не назначались статины при документированной истории коронарного, церебрального заболевания (27%), и Бета-адреноблокаторы при ИБС (6%), и иАПФ при систолической ХСН и стенокардии (5%), что обуславливает высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пожилых лиц. Заключение: на основании исследования выявлены проблемы, указывающие на высокий риск развития НЛР у лиц старше 65 лет на амбулаторном уровне, которые требуют внедрения современных технологий и инструментов для выявления потенциально не рекомендованных лекарственных назначений.

Aim: To identify modern problems of pharmacotherapy of elderly and later life patients at the PHC level in Kazakhstan using the STOPP / START criteria.Methods: A prospective descriptive study was carried out at the primary care level, in 5 clinics in Kazakhstan. The study involved 205 patients over 65 years old who received regular outpatient treatment for chronic diseases. Patients’ current diagnoses and prescription medicines were reviewed and the STOPP and START tools applied. Result: The frequency of potentially inappropriate prescriptions was 56% and is significant. There was a high frequency of prescribing centrally acting antihypertensive drugs (21%), long-acting sulfonylureas (16.5%), prescribing NSAIDs without prophylactic PPIs (20%) and COX-2 drugs for CVD (7%) in persons over 65 years of age at the level PHC. The frequency of Missed appointments at the PHC level was 23%. Most often, statins were not prescribed with a documented history of coronary, cerebral disease (27%), and beta-blockers in coronary artery disease (6%), and ACE inhibitors in systolic CHF and angina pectoris (5%), which causes a high risk of cardiovascular complications in elderly people. Conclusion: On the basis of the study, problems have been identified that indicate a high risk of developing ADR in persons over 65 at the outpatient level, which require the introduction of modern technologies and tools to identify PIP and prevent polypharmacy.

потенциально не рекомендованные лекарственные назначениякритерии STOPP STARTнежелательные лекарственные назначенияошибки назначенияpotentially inappropriate prescribingcriteria STOPP STARTadverse drug reactionprescribing errorsReferencesАль-Раджави Али. Распространённость назначений потенциально не рекомендованных лекарственных средств в практике ведения пациентов пожилого и старческого возраста [Текст]/ Аль-Раджави Али, С.К. Зырянов, Е.А. Ушкалова, О.И. Бутранова, А.П. Переверзев // Качественная клиническая практика. - 2019. - №1. – С.66-78Al’-Radzhavi Ali. Rasprostranjonnost’ naznachenij potencial’no ne rekomendovannyh lekarstvennyh sredstv v praktike vedenija pacientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Tekst]/ Al’- Radzhavi Ali, S.K. Zyrjanov, E.A. Ushkalova, O.I. Butranova, A.P. Pereverzev // Kachestvennaja klinicheskaja praktika. - 2019. - №1. – S.66-78Панова, Е.А. Полипрагмазия у амбулаторных пациентов пожилого возраста [Текст]/ Е.А. Панова, В.А.Серов, А.М. Шутов, Н.Н. Бакумцева, М.Ю. Кузовенкова // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2019. - №2. –С.22-28Panova, E.A. Polipragmazija u ambulatornyh pacientov pozhilogo vozrasta [Tekst]/ E.A. Panova, V.A.Serov, A.M. Shutov, N.N. Bakumceva, M.Ju. Kuzovenkova // Ul’janovskij mediko-biologicheskij zhurnal. - 2019. - №2. –S.22-28Справочная система Меделемент.Электронная база клинических протоколов МЗ.РК. [Электронный ресурс]/ РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК).Протокол МЗ РК «Хроническая сердечная недостаточность» от «10» сентября 2020 года Протокол №115 https://diseases.medelement.comSpravochnaja sistema Medelement. Jelektronnaja baza klinicheskih protokolov MZ.RK. [Jelektronnyj resurs]/ RCRZ (Respublikanskij centr razvitija zdravoohranenija MZ RK).Protokol MZ RK «Hronicheskaja serdechnaja nedostatochnost’» ot «10» sentjabrja 2020 goda Protokol №115 https://diseases.medelement.comПротокол МЗ РК «Артериальная гипертензия» от «3» октября 2019 года Протокол №74 https://diseases.medelement.comProtokol MZ RK «Arterial’naja gipertenzija» ot «3» oktjabrja 2019 goda Protokol №74 https://diseases.medelement.comСправочная система Меделемент.Электронная база клинических протоколов МЗ.РК. [Электронный ресурс]/ РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Протокол МЗ РК «ИБС. Стабильная стенокардия напряжения» от «30» ноября 2015. - №18 https://diseases.medelement.com https://login.medelement.com/Spravochnaja sistema Medelement. Jelektronnaja baza klinicheskih protokolov MZ.RK. [Jelektronnyj resurs]/ RCRZ (Respublikanskij centr razvitija zdravoohranenija MZ RK).Protokol MZ RK «IBS. Stabil’naja stenokardija naprjazhenija» ot «30» nojabrja 2015. - №18 https://diseases.medelement.com https://login.medelement.com/Справочная система Меделемент.Электронная база клинических протоколов МЗ.РК. [Электронный ресурс]/ РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК).Протокол МЗ РК «Церебральный атеросклероз»Spravochnaja sistema Medelement. Jelektronnaja baza klinicheskih protokolov MZ.RK. [Jelektronnyj resurs]/ RCRZ (Respublikanskij centr razvitija zdravoohranenija MZ RK).Protokol MZ RK «Cerebral’nyj ateroskleroz»Справочная система Меделемент.Электронная база клинических протоколов МЗ.РК. [Электронный ресурс]/ РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК).Протокол МЗ РК «Атеросклероз сосудов конечностей»Spravochnaja sistema Medelement. Jelektronnaja baza klinicheskih protokolov MZ.RK. [Jelektronnyj resurs]/ RCRZ (Respublikanskij centr razvitija zdravoohranenija MZ RK).Protokol MZ RK «Ateroskleroz sosudov konechnostej»Beers, M.H. Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly. An update. [Текст]/ M.H. Beers//Arch Intern Med. - 1997. - №157(14). – P.1531-1536. PMID: 9236554Beers, M.H. Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly. An update. [Tekst]/ M.H. Beers//Arch Intern Med. - 1997. - №157(14). – P.1531-1536. PMID: 9236554Bushardt, R.L. Polypharmacy: misleading, but manageable. [Текст]/ R.L Bushardt., E.B.Massey, T.W Simpson., J.C.Ariail, K.N.//Simpson Clin Interv Aging. – 2008 - №3(2) – P.383-389. doi:10.2147/cia.s2468Bushardt, R.L. Polypharmacy: misleading, but manageable. [Tekst]/ R.L Bushardt., E.B.Massey, T.W Simpson., J.C.Ariail, K.N.//Simpson Clin Interv Aging. – 2008 - №3(2) – P.383-389. doi:10.2147/cia.s2468Cohn, J.N. MOXCON Investigators. Adverse mortality effect of central sympathetic inhibition with sustained-release moxonidine in patients with heart failure (MOXCON) [Текст]/ J.N. Cohn, M.A. Pfeffer, J. Rouleau, N. Sharpe, K. Swedberg, M. Straub, C. Wiltse, T.J. Wright//Eur J Heart Fail. – 2003. - №5(5). – P.659-67. DOI: 10.1016 / s1388-9842 (03) 00163-6Cohn, J.N. MOXCON Investigators. Adverse mortality effect of central sympathetic inhibition with sustained-release moxonidine in patients with heart failure (MOXCON) [Tekst]/ J.N. Cohn, M.A. Pfeffer, J. Rouleau, N. Sharpe, K. Swedberg, M. Straub, C. Wiltse, T.J. Wright//Eur J Heart Fail. – 2003. - №5(5). – P.659-67. DOI: 10.1016 / s1388-9842 (03) 00163-6Coming of Age: Infographic on Global Population Trends — IMF F&D [Интернет ресурс] https://www.imf.org/Publications/fandd/issues/2020/03/infographic-global-populationtrends-pictureComing of Age: Infographic on Global Population Trends — IMF F&D [Internet resurs] https://www.imf.org/Publications/fandd/issues/2020/03/infographic-global-populationtrends-pictureCorsonello, С. Age-Related Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Changes and Related Risk of Adverse Drug Reactions. [Текст]/ С. Corsonello, C. Pedone, R. AntonelliIncalzi// Current Medicinal Chemistry – 2010. - №17. – P.571. https://doi.org/10.2174/092986710790416326Corsonello, S. Age-Related Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Changes and Related Risk of Adverse Drug Reactions. [Tekst]/ S. Corsonello, C. Pedone, R. AntonelliIncalzi// Current Medicinal Chemistry – 2010. - №17. – P.571. https://doi.org/10.2174/092986710790416326Hill-Taylor, B. Application of the STOPP/ START criteria: a systematic review of the prevalence of potentially inappropriate prescribing in older adults, and evidence of clinical, humanistic and economic impact. [Текст]/ B. Hill-Taylor, I. Sketris, J. Hayden, S. Byrne, D. O’Sullivan, R.Christie//ClinPharmTher. – 2013. - №38. – P.360–372. doi: 10.1111/jcpt.12059. DOI:10.1111/jcpt.1205Hill-Taylor, B. Application of the STOPP/ START criteria: a systematic review of the prevalence of potentially inappropriate prescribing in older adults, and evidence of clinical, humanistic and economic impact. [Tekst]/ B. Hill-Taylor, I. Sketris, J. Hayden, S. Byrne, D. O’Sullivan, R.Christie// ClinPharmTher. – 2013. - №38. – P.360–372. doi: 10.1111/jcpt.12059. DOI:10.1111/jcpt.1205Magro, L. Epidemiology and characteristics of adverse drug reactions caused by drug-drug interactions. [Текст]/ L. Magro, U. Moretti, R.Leone // Expert Opin Drug Saf. – 2012. - №11(1) – P.83-94. https://doi.org/10.1517/14740338.2012.631910Magro, L. Epidemiology and characteristics of adverse drug reactions caused by drug-drug interactions. [Tekst]/ L. Magro, U. Moretti, R.Leone // Expert Opin Drug Saf. – 2012. - №11(1) – P.83-94. https://doi.org/10.1517/14740338.2012.631910O’Mahony, D. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2 [published correction appears in Age Ageing. 2018 May 1;47(3):489]. [Текст]/ D. O’Mahony, D. O’Sullivan, S. Byrne, M.N. O’Connor, C. Ryan, P.Gallagher //Age Ageing. - 2015. - № 44(2). – P.213–218. doi:10.1093/ageing/afu145O’Mahony, D. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2 [published correction appears in Age Ageing. 2018 May 1;47(3):489]. [Tekst]/ D. O’Mahony, D. O’Sullivan, S. Byrne, M.N. O’Connor, C. Ryan, P.Gallagher //Age Ageing. - 2015. - № 44(2). – P.213–218. doi:10.1093/ageing/afu145Perl, S. Effects of Glimepiride versus Saxagliptin on β-Cell Function and Hypoglycemia: A Post Hoc Analysis in Older Patients with Type 2 Diabetes Inadequately Controlled with Metformin. [Текст]/ S. Perl, W. Cook, C. Wei, P. Ohman, B. Hirshberg// Clin Ther. – 2016. №38(12). – P.2578-2588. PMID: 27823868Perl, S. Effects of Glimepiride versus Saxagliptin on β-Cell Function and Hypoglycemia: A Post Hoc Analysis in Older Patients with Type 2 Diabetes Inadequately Controlled with Metformin. [Tekst]/ S. Perl, W. Cook, C. Wei, P. Ohman, B. Hirshberg// Clin Ther. – 2016. №38(12). – P.2578-2588. PMID: 27823868Swedberg K, The effects of moxonidine SR, an imidazoline agonist, on plasma norepinephrine in patients with chronic heart failure. [Текст]/ K. Swedberg, M. Bristow, J.N. Cohn// Circulation.- 2002. - №10. – P.1797 – 1803 .ttps://doi.org/10.1161/01.cir.0000014212.04920.62Swedberg K, The effects of moxonidine SR, an imidazoline agonist, on plasma norepinephrine in patients with chronic heart failure. [Tekst]/ K. Swedberg, M. Bristow, J.N. Cohn// Circulation.- 2002. - №10. – P.1797 – 1803.Taché, S. V. Prevalence of Adverse Drug Events in Ambulatory Care: A Systematic Review. [Текст]/ S.V. Taché, A.Sönnichsen, D. M. Ashcroft, //Annals of Pharmacotherapy. – 2011. - №45(7–8). –P .977–989. https://doi.org/10.1345/aph.1P627Taché, S. V. Prevalence of Adverse Drug Events in Ambulatory Care: A Systematic Review. [Tekst]/ S.V. Taché, A.Sönnichsen, D. M. Ashcroft, //Annals of Pharmacotherapy. – 2011. - №45(7–8). –P .977–989. https://doi.org/10.1345/aph.1P627Taché, S. Prevalence of Adverse Drug Events in Ambulatory Care: A Systematic Review [Текст]/ S. V. Taché, A.Sönnichsen, D. M. Ashcroft// Annals of Pharmacotherapy - 2011. -№45. (7–8) - P. 977–989. https://doi.org/10.1345/aph.1P627Taché, S. Prevalence of Adverse Drug Events in Ambulatory Care: A Systematic Review [Tekst]/ S. V. Taché, A.Sönnichsen, D. M. Ashcroft// Annals of Pharmacotherapy - 2011. -№45. (7–8) - P. 977–989. https://doi.org/10.1345/aph.1P627Thomas, R. A systematic review of studies of the STOPP/START 2015 and American Geriatric Society Beers 2015 criteria. [Текст]/ R.Thomas, B. Thomas// Current Aging Science. – 2019. - №12. –P.349-357 DOI: 10.2174/1874609812666190516093742Thomas, R. A systematic review of studies of the STOPP/START 2015 and American Geriatric Society Beers 2015 criteria. [Tekst]/ R.Thomas, B. Thomas// Current Aging Science. – 2019. - №12. –P.349-357Tommelein, Potentially inappropriate prescribing in community-dwelling older people across Europe: A systematic literature review. [Текст]/ Tommelein, Eline&Mehuys, Els&Petrovic, Mirko& Somers, Annemie& Colin, Pieter &Boussery, Koen//European journal of clinical pharmacology. – 2015. - №71. – P. 10-13 https://www.researchgate.net/publication/282244825Tommelein, Potentially inappropriate prescribing in community-dwelling older people across Europe: A systematic literature review. [Tekst]/ Tommelein, Eline&Mehuys, Els&Petrovic, Mirko& Somers, Annemie& Colin, Pieter &Boussery, Koen//European journal of clinical pharmacology. – 2015.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.